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第七章　心　肌　病 第一节　扩张型心肌病 第一节　扩张型心肌病 第二节　肥厚型心肌病 第二节　肥厚型心肌病 第二节　肥厚型心肌病 第三节　限制性心肌病 第三节　限制性心肌病 第四节　心肌病的超声报告范例 第四节　心肌病的超声报告范例 * * * * * * 【临床概述】 扩张型心肌病为心肌病中最常见的一个类型，主要病理改变为左室扩大、收缩功能减低、心力衰竭、心律失常。 【超声表现】 1. M型超声心动图　左室扩大，室间隔及左室后壁相对变薄，运动幅度弥漫性减低（图7-1），二尖瓣波群示二尖瓣开放幅度减低，呈钻石样改变，二尖瓣E点与室间隔距离（EPSS）增宽（图7-2）。 2. 二维超声心动图　心尖四腔心切面全心扩大，以左心大为著（图7-3），运动幅度弥漫性减低。 3. 多普勒超声心动图　由于心腔扩大，各瓣膜及乳头肌功能障碍，可出现四个瓣膜的不同程度的关闭不全。收缩期可于心房侧探及蓝色为主的反流束，舒张期流出道内可探及红色为主的反流束（图7-4）。 【超声表现】 1. M型超声心动图　室间隔及左室后壁增厚，以室间隔为著，梗阻性可见收缩期二尖瓣前叶CD段前向运动（SAM现象）。主动脉瓣收缩中期关闭。 2. 二维超声心动图 （1） 左室长轴切面：肥厚型非梗阻性心肌病大部分患者膜部室间隔起始端不厚，从肌部室间隔至心尖部，呈梭形增厚，左室流出道不窄（图7-5）；肥厚型梗阻性心肌病室间隔起始部即增厚，致左室流出道狭窄（图7-6）。 二尖瓣前叶收缩期前向运动，几乎与室间隔相贴，进一步加重流出道梗阻。 （2） 左心室短轴切面：显示心室壁增厚，左室腔缩小（图7-7）。 （3）心尖四腔心切面：可显示室间隔及心尖部、左室游离壁有无增厚（图7-8，7-9）。单纯心尖肥厚型心肌病较易漏诊，应在此切面仔细观察（图7-10）。 3. 多普勒超声心动图　流出道梗阻者，收缩期左室流出道内可见高速明亮五彩血流，心尖五腔心切面脉冲多普勒取样容积分别置于主动脉瓣上，左室流出道获得位于零位线以下的高速频谱，其中左室流出道流速高于主动脉瓣上。 【临床概述】 限制性心肌病指心内膜及心内膜下心肌纤维化，心腔缩小或部分闭塞，造成舒张功能障碍为特征的心肌病。 【超声表现】 1. 二维和M型超声心动图　①切面均可显示心内膜弥漫性增厚，可达数毫米至1cm，内膜回声显著增强；②四腔心、两腔心、左室短轴切面均可显示室壁对称性增厚，室壁运动幅度减低、心室舒张受限，收缩期厚度率明显降低；③四腔心切面显示心室腔长径缩短而短径相对扩大的特异性表现(图7-11)；④两侧心房多增大（图7-12），肺静脉及腔静脉增宽；⑤可有少量心包积液征象，心包膜多无增厚。 2. 多普勒超声心动图　心腔扩大可造成房室瓣相对关闭不全，可于左、右心房内探及源于二、三尖瓣口的反流束。脉冲多普勒显示二尖瓣前叶E峰减速时间及等容舒张期延长，肺静脉收缩，波峰流速及舒张期血流速度增高。 一、 扩张型心肌病 1. 超声表现　各房室均增大，以左房室为著，各瓣膜无增厚，开放幅度小，关闭欠佳，室间隔及左室壁厚度尚正常，振幅广泛降低。 多普勒检查： 二尖瓣大量反流，峰速420cm/s。主动脉瓣可见中量反流，峰速350cm/s。肺动脉瓣可见少量反流，峰速210cm/s。三尖瓣中量反流，峰速300cm/s。跨瓣压差36mmHg，估测肺动脉收缩压约为46mmHg。 2. 超声提示　符合扩张型心肌病超声表现，二尖瓣大量反流，主动脉瓣中量反流，肺动脉瓣少量反流，三尖瓣中量反流，肺动脉高压（中度）。 二、 厚型心肌病（前间隔基底部肥厚） 1. 超声表现　左房扩大，左室相对缩小。前间隔明显增厚，最厚处约2.5cm，此处心肌回声粗糙，运动减低，余室壁厚度正常。M型可见二尖瓣前叶部分SAM现象，主动脉瓣收缩中期提前关闭。二尖瓣关闭欠佳，余瓣膜形态、启闭良好。左室流出道内径狭窄，最窄处位于室间隔基底部，约1.7cm。心包内未见异常。 多普勒检查：左室流出道探及收缩期高速射流，峰值压差 mmHg。收缩期二尖瓣少量反流信号。二尖瓣舒张期血流频谱A/E＞1。 2. 超声提示　梗阻型肥厚型心肌病（前间隔基底部）。 * * *