心肺复苏讲课20140922.ppt

除颤的适应症 1、心室颤动 2、心室扑动 3、无法识别R波的快速室性心动过速 对于心室停搏及无脉电活动（心-电机械分离），是不适用的，而是CPR。 血管加压素 增加冠状动脉灌注压，增加重要器官血流，增加大脑输氧量 建议为CPR期间替代的血管升压药 尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后 半衰期长 剂量：40单位/次，或0.8单位/kg/次 胺碘酮 胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，静脉使用可以阻断钠、钾、钙通道以及α、β受体 具有良好的血流动力学耐受性，用于治疗血流动力学不稳定的室性心动过速、不明起源的宽QRS心动过速和心室纤颤； 在CPR中，持续性室速或心室颤动（简称室颤）引起心脏骤停，使用电除颤和肾上腺素后，可以使用胺碘酮 胺碘酮 胺碘酮的适应证包括： (1)快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无效时， (2)CPR时，持续性VT或VF，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用, (3)对血流动力学稳定的VT、多形性VT和不明起源的多种复杂心动过速，推荐使用, (4)用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。 胺碘酮 用法：300mg+20-30ml5%GSiv,复发者重复应用150mg，然后1mg/min维持6小时，后0.5mg/minivgtt,维持24小时，总量不超过2g。 利多卡因　 用于室颤、室速、频发室早(多于6次/min)、二联律、三联律或多源性心律 开始可静脉推注1.5mg/kg,每8min可重复推注0.5mg/kg,达总量3mg/kg。 复转成功后可继续静滴利多卡因2～4mg/min。 对心排血量减少、肝功能障碍及老年病人应减少利多卡因用量。 阿托品 阿托品仍适用于不稳定有症状的心动过缓。 静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg 不再建议在治疗无脉性心电活动或心搏停止时常规性使用阿托品 碳酸氢钠： CPR10分钟以上；原有酸中毒；伴有高钾血症应用 ACLS恢复的情况下才能应用碳酸氢钠。首次剂量1mmol/kg静注,以后每5min给予0.5mmol/kg(根据动脉血气分析结果调整)。做到“宁酸勿硷” 因为碳酸氢盐能引起反常的细胞内酸中毒,对多数心脏停搏者是有害的,因此不能滥用。 多巴胺　 传统观点: 多巴胺有多巴胺能作用(2μg/kg/min)、β作用(2～5μg/kg/min)和α作用(5～10μg/kg/min)。 实际上: 在最低剂量情况下也存在α和β作用。通常开始时滴注100μg/min,逐渐增加剂量直至出现预期结果(尿量增加、心率或心肌收缩性增加、血压上升)或出现副作用(如快速型心律失常)。 异丙肾上腺素　 异丙肾上腺素能激动β1和β2受体。 由于β2受体兴奋能引起低血压,只有当有显著血流动力学改变的缓慢型心律失常对阿托品无反应时,才考虑应用异丙肾上腺素。 在安放起搏器之前可临时应用异丙肾上腺素,根据病人情况滴注2～10μg/min直至取得所需的心率。 其他药物 镁: 心脏停搏时的镁治疗未能改善自主循环重建或出院生存率。镁可能对缺镁致室性心律失常或扭转性室速有效。 氨茶碱: :没有显示对重建自主循环有效,也未被证明能提高出院生存率。在心脏停搏时使用氨茶碱是安全的,可以考虑在心率非常慢的心脏停搏时用氨茶碱,但效果不可靠。 其他药物 其他改善心功能药物　自主心跳恢复后，可根据情况给予，如多巴酚丁胺，硝普钠等；为加强心肌收缩力和提高心肌自律性，也可适当使用钙剂(如高血钾、低血钙或CCB中毒)，但目前经验尚少，不推荐常规用于心脏骤停治疗。 呼 吸 兴 奋 剂 对于呼吸心跳停止者，应用呼吸兴奋剂无益。只有在自主呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢兴奋性，才可以应用。 药物治疗应放在CPR、除颤、气道处理之后，一旦这些处理进行后，便应尽快建立静脉输液并给予药物。 给药途径： 1. 外周静脉给药：推药后再推20ml液体利于药物进入循环 2. 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现 3. 中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施 4. 气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射用水稀释（5-10ml） 心肺复苏用药 及时建立静脉通路至关重要 心腔内注射: 不仅打断胸外心脏按压，而且有损伤冠状动脉和心肌，甚至引起心包积血、气胸等危险性。只有在紧急情况下，静脉和气管内给药的途径无法建立时，才考虑心腔内给药。 心肺复苏有效的指征 自主心跳恢复:可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现 瞳孔变化:散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复 脑功能开始好转的迹象: 意识好转 肌张力增加 自主呼吸恢复 吞咽动作出现 复苏后监护与器官功能支持 纠正可逆因素 复苏