成人先髋的全髋置换.pptVIP

CDH是一种较常见的先天性畸形 我国统计新生儿发病率0.91～8.2‰ 男女发病比例约1：6 先天因素与后天因素共同影响 遗传因素 胎位－臀位产发病率最高 生活习惯和环境因素 原发髋关节囊韧带松弛 2004年1月～2006年12月 收治先天性髋臼发育不良患者8例，共13个髋，男 2例，女6例 年龄：36～55岁，平均48岁 全部随访10～40个月，Harris关节功能评分术前平均44分,术后评分平均86分。X线随访无假体松动，无关节脱位。 总结 THR 是治疗成人 CDH 继发假臼关节炎的有效方法。 局部解剖的特殊性，手术相对比较复杂，并发症较多。 必须注重康复锻炼。 挛缩内收肌切断松解 刘美贞，女，69岁 黄华，女，术后双下肢延长约3cm，未出现下肢功能障碍 黄华，女 安玉民 王宗英，女，51岁，3度脱位 某些时候要在真臼位置安装髋臼假体是不可能的，假臼骨质良好的话我们仍然可以选择，但是必需注意加螺钉固定 加深髋臼、内移髋关节活动中心及改进植骨方法，是增加人工臼稳定性手术成功的关键。 股骨颈前倾角增大，在髓腔锉插入髓腔之前，应调整好前倾角度，又由于股骨髓腔变窄及股骨近端1／3向前的弧度增加，给扩髓增加了一定的难度，故髓腔锉的插入点应尽量选在股骨截骨面的偏后侧，既便于假体柄的插入，又防止假体柄从前面穿出，同时选用小号假体柄较好。 在选用假体时过分追求柄与股骨的紧密配合或使用过粗的股骨柄假体,在强行打入髓腔锉或在扩髓不充分的情况下打入股骨假体常导致骨折 一直先天性髋关节的治疗以早发现早治疗为主，但因先髋早期可能无明显症状而被忽略。以形成如今大量的成年先髋患者。 * * * * 骨科 李明 刘培来 张元凯 Congenital dislocation of hip, CDH 先天性髋关节脱位 先天性髋关节脱位 年龄超过5岁的先天性髋关节脱位（行复位造盖固定）手术后疗效并不十分乐观。（摘自实用骨科学） 3.8 3.5 3.3 2.79 8.2 0.91 42 106 35 8 65 23 11188 31982 10606 3010 3046 25267 北京 大连 哈尔滨 兰州 成都 上海 发病率‰ 发病人数 检查人数 城市 先天性髋关节脱位 髋臼－前、上、后缘发育不良，平坦变浅 脱位的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷－假臼 股骨头骨骺出现迟缓发育较小，逐渐变形 股骨颈变短变粗，前倾角加大。另盂唇及韧带关节囊改变 继发 改变 股骨头上移－－内收肌、髂腰肌、臀肌、阔筋膜张肌的不同程度挛缩 单侧－脱位骨盆倾斜 双侧－骨盆垂直前倾 代偿性脊柱侧弯 提前出现软骨退行性变，股骨头坏死 先天性髋关节脱位 患髋疼痛 患肢短缩（单侧病变），行走跛行，鸭步摇摆步态 髋关节屈伸、内收、外展受限 下肢肌肉萎缩，以内收肌挛缩为著 代偿性脊柱侧凸畸形，腰前突加大 X－ray：髋关节向上脱位、假髋臼形成 股骨头变形、坏死 颈干角140°~180° 分三型：（根据HARTOFILAKIDIS 1996 年提出的分级方法）1型 为发育不良，即股骨头仍位于真臼内；1 髋 2型 为低位脱位，股骨头位于假臼内，假臼的下唇与真臼的上唇相毗连或重叠于其上；9 髋 3型 为高位脱位，此时股骨头向后、上方脱位，与真臼没有接触。3 髋 保守治疗 骨盆截骨,髋臼重建,加盖等 全髋关节置换作为手术首选 髋关节假体置换结合软组织松解 手术时年龄不受手术适应症的限制 全麻，侧卧位 术前先切断紧张的内收肌 髋外侧切口，彻底松解髋关节周围软组织，完全性脱位者需做较广泛松解，包括髂腰肌切断等。 处理真臼，加深，并在真臼中心处向骨盆内侧壁钻孔，测量骨盆厚度，以防止髋臼锉穿出髋臼内侧壁，Ⅲ度脱位可在假臼位置置入假体臼。 植骨，如髋臼杯的骨覆盖超过7O％，则可不植骨；但如70％，则宜做结构性植骨（切下的股骨头可作为植骨材料） 股骨端准备 股骨端准备 因股骨颈前倾角增大，故最困难之处在于股骨端假体安置 髓腔锉的插入点应尽量选在股骨截骨面的偏后侧 股骨近端截骨量较多 小号假体柄，我们有4例髋选择了最小号的全髋假体 使用先髋特制假体柄 下肢不等长，手术时肢体延长最多不能超过4cm，术中必须仔细监视坐骨神经 术后常规处理 ⑴全麻能保证髋关节周围肌肉松弛，便于操作和复位。 ⑵术前仔细阅片，确定假体的型号和形状。 ⑶术前未作牵引，术中软组织彻底松解。 ⑷股骨柄假体多用小号假体，股骨截骨量相对较大，在髓腔锉或假体打入困难时可行预防性环扎术，对不完全骨折，环扎术能有效防止骨折进一步发展为完全骨折 。 ⑸ 在真臼处放臼杯，不仅可以平衡下肢长度，还可增加臀中肌力量，改善步态，最大限度地恢复髋