社会医疗险政策汇编.doc

社会医疗保险政策汇编 目 录 一、综合管理 2 建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 3 开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见 7 城镇居民基本医疗保险经办管理服务工作意见 12 全面开展城镇居民基本医疗保险工作的通知 17 开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见 20 关于做好2010年城镇居民基本医疗保险工作的通知 22 关于建立新型农村合作医疗制度的意见 26 保险业深入贯彻医改意见积极参与多层次医疗保障体系建设 33 社会保险业务档案管理规定（试行） 38 中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 41 医药卫生体制改革近期重点实施方案 56 推进工伤保险市级统筹有关问题的通知 64 开展社会保险标准化工作的指导意见 67 做好人社系统承担的2010年度医疗卫生体制改革工作 70 二、参保征缴管理 75 关于推进混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员参加医疗保险的意见 76 关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见 79 关于开展农民工参加医疗保险专项扩面行动的通知 82 流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法 84 妥善解决关闭破产国有企业退休人员等医疗保障有关问题 88 三、基金结算管理 91 加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见 92 进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见 94 基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见 97 四、社保信息建设 99 劳动和社会保险管理信息系统建设规划要点 100 城镇职工基本医疗保险管理信息系统建设指导意见的通知 108 关于全面实施金保工程统一建设劳动保障信息系统的意见 128 五、医疗保险目录 134 关于印发国家基本医疗保险和工伤保险药品目录的通知 135 关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知 137 调整和制订新型农村合作医疗报销药物目录的意见 150  一、综合管理 建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 国发[1998]44号 一九九八年十二月十四日 加快医疗保险制度改革，保障职工基本医疗，是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障。在认真总结近年来各地医疗保险制度改革试点经验的基础上，国务院决定，在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。一、改革的任务和原则医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。二、覆盖范围和缴费办法城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。基本医疗保险原则上以地级以上行政区(包括地、市、州、盟)为统筹单位，也可以县(市)为统筹单位，北京、天津、上海3个直辖市原则上在全市范围内实行统筹(以下简称统筹地区)。所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工，可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。三、建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户要建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户。基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付