指引导管的选择.ppt

指引导管选择 病变特点： LAD中段节段性狭窄，属A型病变， 升主动脉无宽度，左主干无病变 可以选用的指引导管： 6FJL4，XB3.5，XBLAD * Case 2 67岁 女性 高血压病史 胸痛药物治疗效果不佳 诊断：冠心病 不稳定心绞痛 * 冠脉造影—RCA * 指引导管选择 病变特点： RCA中段、PDA中段病变，病变近段血管扭曲、成角 右冠开口偏上 需要支撑力、同轴性较好的指引导管 可以选用的指引导管： 6FAL1，XBRCA * Case 3 60 岁 男性 高血压病史 劳累性胸痛4个月 诊断冠心病 稳定性心绞痛 SPECT检查提示下壁心肌缺血 * 冠脉造影 * 指引导管选择－LCX 病变特点： LCX远段病变，病变近段血管成角 左主干无异常 需要支撑力、同轴性较好的指引导管 可以选用的指引导管： 6FXB，XBC * 指引导管选择－RCA 病变特点： RCA近段病变，累及开口 选用短头或者带侧孔的指引导管 可以选用的指引导管： 6FJR4，JR4 ST * Case 4 75岁 男性 既往PTCA病史（LAD） 危险因素：高血压病，高胆固醇血症 诊断：ACS * 冠脉造影 * 指引导管选择－LAD 病变特点：LAD中段、中远段病变，病变段血管扭曲、成角，LAD既往PCI史 LM无病变 需要支撑力、同轴性较好的指引导管 可以选用的指引导管： 6FXB，XBLAD * 病例 5 69岁 女性 危险因素：高血压病，高胆固醇血症 急性胸痛2小时 ECG示下壁心肌梗死 诊断：急性下壁心肌梗死 * * * 指引导管的选择与操作 * 中南大学湘雅二医院 指引导管的构造 推送杆：提供支撑力； 拐弯处的多聚物：增加弹性； 钢丝编制网：提高扭力传导； 软头：良好的可视性； 较大的内腔； PTFE内表面：提高导丝球囊的推送性 * 指引导管的性能参数 支持力 内、外腔径大小 扭控力 顺应性 抗折力 * 指引导管分类 按形态分类 Judkins Amplatz XB、 EBU 、 Voda、Q curve 3DRC、WRP 其他 按大小、结构分类 5F-6F-7F-8F 短头、带侧孔、大腔 * 选择合适的指引导管 —良好的开端是成功的一半 支撑力：提供较好的支撑力 导管型号大小：升主动脉宽度 内腔：介入器械在导管内通过顺畅 手术路径 * 指引导管支撑力的相关因素 指引导管的直径 指引导管与主动脉壁的接触面积 指引导管与主动脉壁的夹角 * 腔径越大支撑力越强 mm 9F 8F 7F 6F 5F 外径 3.0 2.7 2.3 2.0 1.65 内径 2.5 2.2 2.0 1.75 1.4 壁厚度 0.5 0.5 0.3 0.25 0.15 * 与主动脉壁接触面积越大支撑力越强 P0.05 P0.05 与摩擦力相关 * 与主动脉夹角越接近90°支撑力越强 P0.05 θjθbθiθip * 深插获得额外的支持力 JL4 JL3.5 JL4deep P0.05 θ4θ3.5θ4deep * 不同类型指引导管的内径 Cordis Boston RunWay Medtronic Launcher Terumo Heartrail 5Fr 0.056 --- 0.058 0.059 6Fr 0.070 0.070 0.071 0.071 7Fr 0.078 --- 0.081 0.081 8Fr 0.088 --- 0.090 --- * 指引导管内径与介入操作 Compatible 5Fr 6Fr 7Fr 8Fr Balloon Stent － ＋ ＋ ＋ Stent Stent － － ＋ ＋ Ivus Catheter － ＋ ＋ ＋ Thromboctomy Catheter － ± ＋ ＋ Rotablater － 1.5mm 2.0mm 2.25mm * 依据主动脉根部直径选择导管 Normal Narrow Dilated * 不同类型的指引导管 * Judkins Left 操作简单 适用于常规简单病变 根据L的长短分为：JL3.5、JL4.0、JL4.5、JL5.0、JL6.0 根据头端的长短分为：JL（标准头）和JL ST（短头） * Judkins Right 操作简单 适用开口正常的常规简单病变 根据R的长短分为：JR3.0、JR3.5、JR4.0、JR4.5、JR5.0、JR6.0 根据头端的长短分为：JR（标准头）和JR ST（短头） * Amplatz Left 适用于偏前或偏后开口的LCA 同时适用于RCA，特别是开口偏高偏前的RCA 适用于大多数起源异常冠脉 提供较强的被动支持力 根据L的长短分为AL0.75、