右美托咪定控制心率用于64排螺旋CT冠脉成像的可行性及剂量选择.docVIP

右美托咪定控制心率用于64排螺旋CT冠脉成像的可行性及剂量选择 　　[摘 要] 目的：比较不同剂量的右美托咪定（DEX）控制心率应用于CT冠脉成像的可行性，探讨DEX合理剂量。方法：60名行冠状动脉CTA成像检查患者，随机分为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4组：分别按照0.1、0.075、0.05、0.025μg/Kg.min-1速度静脉恒速输注DEX，输注时间5min。心率降至70次/分以下的患者行冠状动脉CTA成像。结果：Ⅳ组心率降至70次/分以下患者数量低于其他3组，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组患者T1、T2时刻MAP明显低于Ⅰ组，HR明显高于I组，差异均有统计学意义（P0.05）；4组全部意识清楚、合作良好，无烦躁、呼吸抑制、心律失常等并发症。、Ⅲ、Ⅳ组患者图像评分均低于Ⅰ组，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：以0.05～0.1μgKg.min-1速度输注DEX可有效控制心率，用于CT冠脉成像是安全、可行的。 　　[关键词] 右美托咪定；冠状动脉；成像；心率 　　中图分类号：R445 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）01-004-03 　　DOI：10.11876/mimt201701002 　　多层螺旋CT冠状动脉血管成像检查（CTA）具有无创、安全、经济、操作简便、患者和医护人员受射线辐射少等优点，是目前冠状动脉血管检查的首选方法。冠状动脉CTA的图像质量直接影响到诊断准确率，高质量的图像是有效诊断冠心病的关键。冠脉成像时为了获得清晰无运动伪影的高质量图像，需要在心脏运动幅度最小时用最短的时间曝光。心率越快，伪影越多，图像质量越差，因此控制患者心率保持于理想水平是成功的关键。右美托咪定（DEXmedetomidine DEX）是新型的高选择性α2受体激动剂，有明确的减慢心率作用。本文即探讨64排螺旋CT冠状动脉成像中应用右美托咪定控制心率的可行性及合理剂量。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　60名拟行冠脉CTA成像检查患者，年龄37～65岁，无心绞痛反复发作，无严重心律失常、心功能不全，无呼吸、神经系统性疾病，肝肾功能正常，无长期服用α、β-受体阻滞剂，无碘过敏史，平静状态下心率均70次/分，血压低于140/90mmHg，SPO293%。检查前向患者及家属充分告知，签署知情同意书。所有患者随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组4组各15例。各组患者年龄、体重比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　所有患者18G安全留置针开放静脉液路，监测HR、MAP、R、SPO2、ECG。冠状动脉CTA成像检查前，DEX 200 μg（江苏恒瑞医药股份有限公司）用生理盐水稀释至4μg/mL。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组用微量注射泵分别按照0.1、0.075、0.05、0.025μg/kg.min-1速度静脉恒速输注DEX，设定输注时间5min。输注过程中全部患者以2L/min氧流量吸氧，输注结束后心率降至70次/分以下的患者立即行冠状动脉CTA成像，成像过程中全部患者均不再重复给药。 　　Philips Brilliance 64 排CT 机，冠状动脉成像使用心电门控扫描模式，扫描层厚0.625 mm×64 mm，机架转运速度0.42 s/360°，管电压120～140 kV，管电流800 mAs，螺距离为0.2。造影剂采用碘普罗胺（370mg/mL），注射速率5mL/s，总剂量控制在60～70mL之间，并注射生理盐水50mL，注射速率与造影剂注射速率相同。扫描时告知患者深吸气后凝神屏气并保持10s左右。扫描范围包括支气管隆突下面1cm处至心脏隔面。 　　1.3 观察指标及分析方法 　　记录各组患者心率降至70次/分以下患者数；各组患者用药前（T0）、冠状动脉成像时（T1）、结束时（T2）的HR、MAP、R、SPO2；成像过程中患者意识、合作程度以及烦躁 、呼吸抑制、严重心率失常等并发症情况；检查结束后以OAA/S评分标准进行镇静评分。 　　冠状动脉图像质量分为5级，5分：图像质量优，血管显示清晰、连续，无伪影；4分：图像质量良好，血管显示清晰、连续，无伪影3分：图像质量良好，管腔基本连续，有轻度伪影，不影响诊断；2分：图像质量尚好，管壁中度伪影，尚可以做出诊断；1分：图像质量差，重组图像错位、严重伪影，不能做出诊断。由两名经验丰富的医师分别做出评价，意见不一致时共同会诊决定。 　　对上述计量资料以x±s表示，组间分析用t检验，?M内用单因素方差分析，P 0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者心率全部降至70次/分以下，Ⅳ组有12例患者心率降至70次/分以下，与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组比较，差异有统计学意义（P0.05）。 　　4组患者T1、T2时刻MAP、HR与T0