早期胃癌的内镜诊断与治疗终稿.ppt

内容纲要 背景 概念 早期胃癌的内镜诊断 早期胃癌的内镜治疗 概念 整块切除：病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本。 完全切除：整块切除标本水平和垂直切缘均无肿瘤细胞浸润。 治愈性切除：达到完全切除且无淋巴结转移风险。 胃癌报警症状 消化道出血、呕吐、消瘦、下腹部不适、上腹部肿块等。 报警症状并不能作为是否行胃镜检查的指证，容易漏诊。 建议有消化道症状的患者行胃镜检查排除胃癌等上消化道肿瘤。 放大内镜 结合电子染色，不仅能够精确观察消化道黏膜上皮腺凹等显微结构，还可以观察上皮微血管网的形态。能够更好地帮助内镜医生区分黏膜病变的良恶性，还可判断恶性病变的边界和范围。 可在普通内镜检查同时，显示最高可放大1000倍的显微结构，实时模拟组织学检查，清晰显示目标部位胃小凹、细胞及亚细胞水平的显微结构，达到“光学活检”的目的。 内镜下治疗 内镜下黏膜切除术（EMR）重点讲述 内镜下黏膜剥离术（ESD）重点讲述 内镜激光治疗 内镜射频消融治疗 内镜冷冻治疗 内镜药物治疗 等等 EMR 内镜下粘膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection，EMR）是对扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉经内镜下措施（注射和吸引）使病变与其固有层分离，造成一假蒂，然后圈套电切的技术。最常用的是透明帽法和套扎器法。 内镜下分片黏膜切除术（endoscopy piecemeal mucosal resection，EMPR）指将病灶分几部分多次切除，适用于病变最大径2cm的巨大平坦病变且传统EMR法无法一次性完整切除。 ESD 内镜下粘膜剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD)。切除深度可包含粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层。 整块切除：内镜下一次性整块切除病变。 完整切除：整块切除标本在病理学水平达到水平、垂直切缘均为阴性。 治愈性切除：无或低淋巴结转移风险的完整切除。 ESD流程 早期胃癌ESD ESD疗效评估 ESD治疗胃早癌可实现较高的整块切除率（92%~97%）和完整切除率（73.6%~94.7%），5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2%~97.1%和100%。 ESD适应症（胃） 1.?不论病灶大小，无合并溃疡的分化型黏膜内癌。 2.?肿瘤直径≤30?mm、合并溃疡的分化型黏膜内癌。 3.?肿瘤直径≤30?mm、无合并溃疡的分化型SM1黏膜下癌。 4.?肿瘤直径≤20?mm、无合并溃疡的未分化型黏膜内癌。 5.?＞20?mm的胃黏膜高级别上皮内瘤变。 6.?EMR术后复发、再次行EMR困难的黏膜病变。 7.?高龄、有手术禁忌证或疑有淋巴结转移的黏膜下癌，拒绝手术者可视为ESD相对适应证。 术后随访 对癌前病变患者，在ESD术后定期随访，第1年及第2年各行内镜检查1次，以后每3年连续随访1次。 早癌ESD术后3、6、12个月定期内镜随访，并行肿瘤指标和影像学检查； 无残留或复发者术后每年连续随访1次； 残留或复发者视情况继续行内镜下治疗或追加外科手 术切除，每3个月随访1次； 病变完全清除后每年连续随访1次。 如何提高早期胃癌诊断 重视病史（现病史、既往史、家族史、体征） 临床医生责任心，细致观察，杜绝漏诊胃癌 认识早期胃癌的特点 必要的检查+特殊检查（色素内镜、放大内镜、超声内镜、共聚焦内镜等） 正确的取材部位与合格的标本 高危人群的密切跟踪随访，特别是癌前疾病与癌前病变 * * *  * 背景 我国每年胃癌新发病例约40万例，死亡约35万例，新发和死亡均占世界胃癌病例的40%。 进展期胃癌5年生存率低于30%。 大部分早期胃癌内镜治疗后5年生存率超过90%。 我国早期胃癌诊治率低于10%，低于韩国和日本。 韩国（50%） 日本（70%） 中国10% 概念 早期胃癌：病变局限于黏膜及黏膜下层的胃癌，而不论其大小及是否有淋巴结转移。 微小胃癌：病灶最大径≤5mm的早期胃癌。 小胃癌：病灶最大径5~10mm的早期胃癌。 * 概念 癌前疾病：与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病（肥厚性胃炎） 、恶性贫血等，为临床概念。 癌前病变：已证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型增生（上皮内瘤变），为病理学概念。 * 概念 上皮内瘤变：是一种形态学上以细胞学和结构学异常，遗传学上以基因克隆性改变，生物学行为上以易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的癌前病变。 级别： 低级别上皮内瘤变（Low grade intraepithelial neoplasia，LGIN）：轻度和中度异型增生。 高级别上皮内瘤变（High gra