无痛病房--我的心路历程.pptVIP

国 外 镇 痛 现 状 Rawal等认为，要解决术后镇痛不完善的问题，关键在于建立一种有效的术后疼痛管理模式而不是镇痛技术本身。 疼痛研究管理专业的组成人员从以麻醉师为主体的模式转向为以护士为主体的模式。 Rawal N，Berggren L．Organization ofacute pain services：a low-cost rood—e1．Pain，1994，57：117—123． 我们的发现。。。 我们的曾经。。。 * * 无 痛 病 房  -----我们的心路历程 浙江大学医学院附属第二医院骨科 谢利军 患者术前最关心的问题 ? Warfield CA, Anesthesiology 1995;83:1090-1094 现 状 虽然镇痛泵大大改善了术后疼痛，仍有50-70%的患者感觉术后疼痛缓解不充分 撤泵之后，缺少有效的疼痛处理 阿片类药物对部分患者副作用大 疼痛影响功能锻炼，影响手术效果、导致血栓形成 …… 社会公众、医务界自身并未达成共识；即使有共识，程度上仍有很大差异 医患双方也均认为，手术后出现中-重度疼痛是正常现象 担心药物的毒性作用或影响手术预后效果 观念上存在的问题 的患者对待疼痛的态度是自己尽量 忍！! 40.2% 存在的技术问题 从技术上尚难预知每一病人术后疼痛的程度、持续时间 几乎无法预测病人对镇痛药物的个体需求 常用药物均有一定局限性和副作用 缺乏个体化的镇痛手段 。。。 骨科手术患者术后疼痛特点 疼痛强度大, 8-10分；术后疼痛出现早 局部炎症反应强烈：可加重疼痛 需尽早功能锻炼，术后镇痛要求高、时间长 胃肠道风险较高 硬膜外麻醉与抗凝剂或影响血小板功能药物的平衡 骨科手术患者术后疼痛特点 不同程度术后疼痛患者所占百分比(%) 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极重度疼痛 所有疼痛 Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40 86% 82%的患者在手术后至出院后2周存在术后 疼痛这些患者中的86%为中到极重度疼痛 76% 和19%的患者分别在术后1周、3个月时仍然感觉疼痛 其中：27%和3%的患者在这二个时间点感受到中度以上的疼痛 ◆Cogan J, IASP 10th World Congress on Pain 术后疼痛控制不佳引发多重困扰 持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构：周围伤害感受器敏化并进一步导致脊髓背根神经节敏化 急性疼痛发展为难以控制的慢性疼痛 影响患者躯体和社会功能 延长住院时间 增加医疗费用 影响患者正常生活和社交活动 中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 疼痛新认知 围手术期镇痛理念 尽早治疗疼痛 多模式镇痛 个体化镇痛 提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗 发挥镇痛协同或相加作用 降低单一用药的剂量和不良反应 提高对药物的耐受性 加快起效时间 延长镇痛时间 治疗方案、剂量、途径及用药时间个体化 最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果 中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志. 2008;28(1):78-81. 可以缓解患者的紧张情绪 有利于病人术后早期的功能锻炼 降低下肢血栓和围术期并发症的发生率 改善睡眠、增强免疫力 明显改善手术结果和病人满意度 ????? 术后镇痛治疗至关重要 我们想做最好。。。 我们的心路历程： * *