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有创正压机械通气 提纲 目的 适应证、禁忌证 操作者准备——基本知识 患者准备 操作流程 注意事项 1.目的 纠正缺氧和二氧化碳潴留 保障呼吸道的通畅和引流 为原发病的治疗赢得时间 2.适应证与禁忌证 适应证 心肺复苏 中毒后呼吸抑制 神经-肌肉系统疾病 胸-肺部疾病 胸部外伤 循环系统疾病 相对禁忌证 大咯血，窒息者 气胸/大量胸腔积液未引流者 严重肺大疱 3.操作者准备——基本知识 掌握基本的呼吸生理学； 掌握呼吸机的基本使用：如基本原理、面板操作、各指标设定的意义等； 患者呼吸困难的病理生理学变化； 其他。 呼吸机介绍——基本结构 （1） 　　　　　　　　 控制部分：气控、电控和计算机控制 呼吸机主机 监测系统(显示部分） 面板 调节功能区（控制部分） 供气部分： 压缩空气 高压氧气 辅助装置：呼吸机螺纹管道、固定支架、热湿化器；　　　 　　　　　　 氧压阀、流量、传感器、温度传感器、压 力传感器、记录打印装置等。 呼吸机介绍——基本结构 （2） 呼吸机介绍——管路安装与连接 外部呼吸管路的安装连接 出气口 加热湿化器 集水罐　 吸气端口 呼吸机 “Y”形管→患者端 模拟肺 进气口 集水罐 呼气端口 加热湿化器的安装连接与调节：加蒸馏水 ；管道连接；调节湿化温度。 氧源连接：压力为0.3 ～0.5MPa。 电源连接：电压为220V，必须使用三线插座（须含有安全接地线）。 呼吸机介绍——操作界面 操作界面（示意1） 操作界面（示意2） 基本知识——CMV的应用指征 中枢或周围神经系统功能障碍，无自主驱动力。包括麻醉与肌松状态。 重度呼吸肌衰竭，如严重呼吸肌疲劳时，为最大限度降低呼吸功，减少呼吸肌的氧耗量，以恢复呼吸肌功能。 心肺功能储备耗竭，如急性肺水肿，ARDS时，应用CMV可减轻心肺负荷。 基本知识—— CMV的缺点 不适用于清醒病人； 需要使用镇静剂、麻醉剂来抑制患者自主呼吸的努力，以改进通气机的效果； 肺泡通气和呼吸对酸-碱平衡的调节作用完全由医师所控制，故需仔细监测； 长期使用可致患者呼吸肌衰弱和萎缩，将造成撤机困难。 基本知识——辅助/控制模式（A/C） A/C模式时，患者自主呼吸能被呼吸机感知，并产生呼吸动作。 A部分：在呼吸机触发的期间，当呼吸机感知患者的自主呼吸时，呼吸机可释放出一次预先设定的潮气量。 C部分：同CMV 基本知识—— A/C的应用指征 呼吸中枢的驱动力正常，但是呼吸肌衰竭以致于不能独立完成呼吸功能。 呼吸中枢的驱动力正常，但是由于所需要的呼吸功增加，使呼吸肌不能完成全部呼吸功。 基本知识—— A/C模式的优缺点 允许患者控制呼吸频率，能保证释放出最低的通气量，维持最低的呼吸频率。 允许患者设定自己的呼吸频率，因而有助于维持正常的PaCO2。 可导致过度通气而发生呼吸性碱中毒。 基本知识——同步间歇指令通气 SlMV SlMV模式通气时呼吸机释放的指令通气量与患者的吸气负压相同步。 如果患者不能产生吸气负压，则呼吸机能在预定的时间内给予指令通气。 基本知识—— SIMV的应用指征 呼吸中枢正常，但是患者的呼吸肌不能胜任全部的呼吸功； 患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率，以维持正常的PaCO2； 进入撤离呼吸机阶段。 基本知识—— SIMV的优缺点 可减少患者与呼吸机相拮抗的可能性； 与A/C模式相比较，SlMV产生过度通气的可能性较小； 与CMV或A/C模式相比，SlMV通气对血流动力学影响较少，这与平均气道压力较低有关； SlMV缺点： 可致频率过高； 可导致过度通气； 使用不当导致呼吸肌的疲劳。 基本知识——持续气道正压（CPAP） 在呼吸周期的全过程中施加正压的一种通气模式；呼吸机不给予指令通气或其它通气支持，患者需完成全部的呼吸功。 在呼气末给患者予正