早期认识危重病护理篇.ppt

早期认识危重病人 淄博市第一医院ICU 杜金云 什么样的病人算是危重病人？ 危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人 经过恰当的治疗有可能恢复 临终病人 消耗性疾病晚期病人 识别高危患者 患者极少会出现突然恶化，即使临床医生认为这种恶化是突然的。 突然发生与突然发现 存在心肺功能不全的老年患者或婴幼儿会更早的出现症状和体征。 免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、明显的临床炎症反应。 心律失常及意识障碍反应了病情的突然改变。 需要评估他们的健康背景，当时的疾病进程和生理状态。 原发病症状加重 出现新的体征变化 生命体征 T 儿科 生命体征 P 心率 心律 心内科 外科 等任何科室 生命体征 呼吸 呼吸困难 呼吸次数 呼吸节律 生命体征 血压 高血压 低血压 常常被重视 但是已经不是最早期 生命体征 假象—监护仪等结果与实际不符合 呼吸、心电导连脱落 血压过高 过低 怎么办？ 生命体征 查体！ 既不能过分相信仪器 测高血压 也不能不相信仪器 测不出血压 G 注意事项 客观观察与记录 不能只记录不正常 也不能只记录正常 及时汇报医生 与医生记录一致 时间 瞳孔 意识 与临床处理一致 如果存在疑义汇报护士长等 规范操作 避免制造危重病 术后进食时间 小儿 输血流程 查对制度 床号姓名 敢担当、及时汇报 危重病类型之一 单个脏器功能严重障碍不能较快缓解 严重意识障碍 顽固性心衰 腹部外伤、感染等导致腹胀、肠麻痹 大手术时间过长 多发符合伤 常常会出现病情加重，导致多脏器功能障碍 应该早预见 早沟通 早发现 早处理 危重病之二 患有基础疾病患者，遭受创伤或接受重大手术 例如 老年患者存在糖尿病史 术前轻度肺部炎症 适当得到控制 需要股骨头置换 骨折内固定 腹部肿瘤手术时间较长 危重病之三1+1?2 原发病+休克 原发病+呼吸困难（ARDS) 原发病+意识障碍 原发病+肾功能衰竭 远端脏器出现损伤 极容易导致多脏器功能衰竭 原发病+呼吸困难（ARDS) 胰腺炎 脓毒症 脑梗塞 中毒 原发病+休克 感染 心源性 低血容量性：外伤 各种脱水 中毒 怎样早期发现危重病 常见的出现形式 与一般常见疾病临床表现不符合 症状、体征、特殊检查 技巧之一 充分熟悉掌握本专业疾病特点 及时发现不符合本专业特点的地方，无论是首诊还是治疗过程中 孕妇 剖宫产结束后发现盆腔脓液 严重糖尿病酮症酸中毒 程度严重 治疗过程中输注7000毫升液体酸中毒不缓解 血压持续低水平 查血淀粉酶高 病例 患者，男，12岁，紫癜入院，低热37.5° 查体：神志清、精神好，胸部、腹部、四肢紫癜 肝脾不大、四肢无水肿 尿常规，蛋白+2 潜血+3 血小板65*10(9) HB95g/l 血肌酐236 2天后抽搐 黄疸 血红蛋白79g/l 溶血脓毒症综合征 技巧之二 学术上与时俱进 病历二 患者，男，74岁，腹痛3天，低血压3小时入院，诊断为化脓性梗阻性胆管炎，胆总管结石，感染性休克，急诊手术 手术成功 术后脱麻醉机发现血氧饱和度低85% 是麻醉过深？ 合并肺部感染？ 胃、肠穿孔、严重创伤、长时间多部位手术均可导致ARDS 患者术前常有一定临床表现，如呼吸浅快、高流量吸氧、胸片异常等 积极按照指南预防严重并发症 外科术后普外、泌尿外科、妇产科、骨科，均发生过术后下床猝死患者 肺栓塞 病历五 女，服人头马量不详 醉酒状态就诊，未洗胃 呕吐窒息，心肺复苏，呈植物状态 技巧之四 重视婴幼儿及老年患者 是高危人群 病历六 糖尿病母亲，剖宫产一婴儿 产后小儿一过性青紫、吐白沫，吸痰后缓解 3小时后再次青紫，转新生儿病房，呼吸机支持 病历七 男，85岁，术前肺部感染治疗后控制，股骨头置换，卧床一周 糖尿病史 呼吸25-30次/分，吸氧3升/分，血氧饱和度95%以上，发热左右3 8° 咳痰无力 病历八 脑干等梗塞意识障碍、昏迷，合并肺部感染 咳痰无力，治疗时间长，多种微生物反复感染、营养及免疫功能降低、消化道出血等 技巧之四 重视危急值 病例九 男，29岁，肱骨中上段骨折，往有糖尿病史 出现意识障碍，CT无异常 血气示PH6.8，CO2 29 代酸并呼碱 处理补苏打 不能识别危重病原因 对本专业学艺不精，掌握不熟练 询问病史及查体不仔细 对危急值不重视 “急则治标，缓则治本” 对“因”治疗明显优于对“症”治疗，但并非所有疾病都能迅速明确并控制病因。 当疾病引起的病理生理反应危及生命时，首先“对症”迅速控制病情进展、保护器官功能，从而为更有效的对“因”治疗赢得时机、创造条件。 ①将病人的利益置于我专业实践的中心，并在情况需要时置于我自己的自我利益上。 ②拥有和保持我的专业要