无痛病房幻灯2011.ppt

术后镇痛 未满足的需求 虽然镇痛泵大大改善了术后疼痛，仍有50-70%的患者术后疼痛得不到有效的缓解 撤泵之后，缺少有效的疼痛处理 颈椎等手术患者，担心阿片引起呼吸抑制等副作用 部分患者难以耐受阿片类的副作用，呕吐不止…… 因为疼痛，影响功能锻炼，影响手术效果 引起慢性疼痛 …… 骨科常见疼痛的处理专家建议 骨科围手术期镇痛理想目标 围术期镇痛新理念 多模式镇痛的意义 联合应用作用机制不同的两种或多种药物，使镇痛作用相加或协同 减少不良反应 加快作用时间 延长作用时间 选择性COX-2抑制剂 特点 抑制术后炎性反应4 胃肠道安全性更高2 与阿片类药物协同镇痛，增加镇痛效果1 降低阿片类药物用量及副作用1 有效降低术后运动性疼痛3 不影响术中及术后出血2和骨愈合5 内容简介 “无痛病房”项目 掀起业内特别关注 COA 发放7000册 报道38家医院经验 已有近100家医院开始 复旦大学附属华山医院骨科 上海交通大学附属第六人民医院 北京大学附属第三医院 中山大学附属第三医院 北京军区总医院骨三科 中山大学附属第一医院 中山大学附属一院黄埔医院 云南省第二人民医院创伤中心 华中科技大学同济医学院附属同济医院 河北医科大学第三医院 天津医科大学总医院 郑州市骨科医院 “无痛病房”管理 的意义 内容简介 疼痛处理的目标 无痛病房管理流程总则(一) 无痛病房管理流程总则(二) 疼痛评估流程 疼痛评估流程 疼痛评估方法 疼痛处理流程 疼痛处理流程 疼痛处理流程 疼痛治疗模式 使用对胃肠副作用小的药物 高龄1—如关节置换术患者 使用激素1—如脊髓损伤，脊柱术后患者 使用抗凝药物1—如关节置换术患者 应激性溃疡 恶心、呕吐等不良反应—如使用阿片类药物可能出现的胃肠道不良反应 “无痛病房”能给我们带来什么？ 患者层面： 患者疼痛减少，生活质量提高 更加配合功能康复锻炼，促进术后恢复 感受到医护人员的关心，医患关系更加和谐，提高满意度 减少恐惧，提高患者手术的顺应性 科室建设层面： 镇痛水平整体提高 科研和管理创新的突破口 增加科室凝聚力 通过骨科官网“骨科在线”报道，提高科室在行业内的知名度 对于评估疼痛评分≥3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定处理措施 对于疼痛评估≥5分的患者，护士应在医生给予镇痛处理后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估 进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估(静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时)，记录评估结果 中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 主要使用“数字等级评定量表 (NRS)”进行疼痛评估 对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）进行评估 骨科围手术期疼痛处理：有效的围手术期疼痛处理应包括术前、术中及术后三个阶段，术中镇痛由麻醉科医生承担 术前镇痛：部分患者由于原发疾病需要术前镇痛治疗，考虑到药物对出血的影响(如阿司匹林)，应换用其他药物或停止使用 术后镇痛：术后疼痛强度高，炎症反应重；不同手术的疼痛强度及疼痛持续时间有较大差异，与手术部位及手术类型相关。术后即可进食者可采用口服药物镇痛；术后禁食者可选择静脉点滴等其他给药方式 医生根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围手术期镇痛方案，并持续评估患者疼痛，根据评估结果进行疼痛治疗方案的调整 医生为患者制定康复锻炼的镇痛方案，使患者尽早在无痛条件下进行康复锻炼 (包括院内和出院后) 在治疗患者疼痛的同时密切关注患者心理情况，因手术疼痛可导致患者出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理问题，若发现患者出现上述问题，应先给予心理疏导，必要时给予抗焦虑、抗抑郁，镇定安神治疗，效果不佳，可请精神科医生会诊 处理方案概述： 镇痛治疗方案包括：疼痛治疗目标，治疗方法(心理疏导，治疗药物、剂量、用法)，可能发生的不良反应及处理方法，追踪评估等 心理疏导包括：医患之间建立特定的友好关系，听取患者详尽的叙述，解答患者疑问，创造轻松氛围，通过耐心疏导减轻患者心理负担 疼痛评分≤3 即轻度疼痛 疼痛评分4~6 即中度疼痛 疼痛评分≥7 即重度疼痛 NSAIDs(如塞来昔布) 非药物治疗*（心理疏导） 等 弱阿片类药物+NSAIDs(如帕瑞昔布、塞来昔布) 非药物治疗 等 强阿片类药物 +NSAIDs(如帕瑞昔布、塞来昔布) /+-辅助药物? 非药物治疗等 反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量 中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 200