气管插管、切开、呼吸机.ppt

气管插管目的 1、清除呼吸道分泌物 2、维持气道通畅 3、给氧 4、人工通气 5、气管内给药 气管插管适应证 1、窒息、呼吸心跳骤停 2、呼吸衰竭 3、上呼吸道分泌物过多 4、气道梗阻 5、麻醉 6、呼吸道疾病诊断和治疗 气管插管禁忌证 1、咽喉部血肿或脓肿 2、主动脉瘤压迫气管 3、下呼吸道分泌物潴留 4、颈椎骨折脱位 气管插管用物 1、喉镜 2、气管插管导管 插管深度 成人 22cm 儿童(年龄÷2+12)cm 3、导丝 （距开口0.5-1cm） 4、喉头喷雾器、注射器、听诊器、吸引器、吸痰管、手套、等渗盐水、简易呼吸器，吸氧装置 气管插管导管 常规护理 1、固定牢固 2、保持气道通畅 3、观察生命体征 4、加强口腔护理 5、检查气囊 并发症护理 1、窒息 2、肺不张 3、气道粘膜损伤 4、继发肺部感染 5、插管术后喉炎 拔管前后护理 1、咳嗽、呼吸训练 2、纯氧10分钟 3、吸分泌物?放气囊 4、深呼吸?换吸痰管 ?再吸引?呼气末拔管 5、给氧、观察 6、拔管4-6小时后进食 气管切开术 方法：切开气管第3、4 第4、5软骨环，插入气管套管 气切适应证 1、喉梗阻 2、下呼吸道分泌物阻塞 3、人工呼吸维持1周以上 4、气管内麻醉，不能插管 5、气管异物不能经喉取出 6、颈椎损伤呼吸困难 气切禁忌证 1、严重出血性疾病 2、切开部位以下占位梗阻 气管切开特点 气管切开用物 1、气切管 2、气切包 3、无菌手套、消毒用品、局麻药 4、吸引器、吸痰管、生理盐水 5、照明灯 气管切开套管拔管 1、气囊放气 2、堵内套管管口，1/3-1/2-全堵 3、全堵24-48h，呼吸平稳、发音正常拔管 4、蝶形胶布固定切口，换药 环甲膜穿刺 一、上呼吸道梗阻现场急救 二、用物：注射针头（套管针）、连接器、供氧装置、气管切开包、呼吸机 环甲膜穿刺 环甲膜穿刺 穿刺点 甲状软骨和环状软骨之间 并发症 喉水肿 声带损伤 声门狭窄 特殊管道通气法 一、鼻咽通气法 二、口咽通气法 三、喉罩 四、咽气管腔通气管 性能检查： 呼出活瓣功能 球囊功能 面罩 压力限制阀功能 单手固定(CE手法) 双手固定面罩 呼吸机的治疗作用 改善通气功能 改善换气功能 减少呼吸功 呼吸机使用禁忌证 大咳血、呼吸道阻塞、窒息； 肺大泡有发生气胸或纵隔气肿可能者。 分类：——按通气类型 定压型呼吸机 定容型呼吸机 二、呼吸机参数设置 潮气量（TV） 成人：10～12ml/kg 呼吸频率（F） 成人12～16次/min 每分通气量 （MV） 潮气量×呼吸频率 吸呼时比（I:E） 一般为1：1.5～2。 通气压力 成人15～20cmH2O 触发灵敏度 取决于病人的吸气强度 吸气流量 成人一般为40-60L/分 吸氧浓度(FiO2) 长时间通气一般不超过50％。 湿化器温度 应设定在39°C为宜 呼吸机治疗的护理 严密观察病情：专人护理，观察治疗反应和病情变化，做好记录 加强气道管理：及时清除分泌物，做好呼吸道湿化，防止痰液粘稠 及时处理人机对抗：呼吸机与病人的自主呼吸不协调。（表现、原因、处理） 做好生活护理 做好心理护理 呼吸机的撤离 撤离呼吸机的指征:　 导致呼衰的病因消除、生命体征稳定、病人神志清楚、自主呼吸能力强、咳嗽反射良好；氧浓度（FiO2）40%时血气分析正常；肾功基本正常；取得病人配合。 撤离呼吸机的方法 : 1.直接撤机　　 2.间断撤机　　 3.过渡撤机 胸廓起伏听诊呼吸音皮肤颜色生命体征氧饱和度有无胃胀气 人工呼吸机的使用 呼吸机的操作步骤 自身准备 用物准备 连接电源 连接氧气 装湿化器 连接管道 固定管道 打开电源 呼吸机设置 接模拟肺 接病人 评估、观察 呼吸机常见报警原因及处理 更换电池 氧电池耗尽 更换混合器 空气-氧气混合器失灵 正确设置报警限度 设置报警的上、下限有误 吸氧浓度 报警 调整氧气压力 氧气压力不足 重新连接管道 病人与呼吸机脱离 正确连接管道，保持通畅 管道或人工气道漏气 维修或更换受损部件 机械故障 通气不足 报警 重新连接好管道 病人脱机 气道低压 报警 合理设置报警上限 高压报警上限设置过低 查明原因，对症处理 病人肌张力增强、咳嗽 校正气管套管的位置 气管套管位置不当 及时湿化痰液