根管治疗技术规范.ppt

根管治疗技术规范和质量控制标准 郝 梅 中华口腔医学会牙体牙髄病专业委员会根管治疗技术规范和质量控制标准 制定根管治疗技术规范与质量控制标准的目的 ●阐述治疗的合理性 ●规定治疗应达到的质量和水平 根管治疗的适应证与非适应证 适应证: 1、牙髓不可复性损害或牙髓坏死根尖周组织受累的患牙； 2、选择性治疗 如：需提供桩道者，义齿修复需做牙髓治疗牙， 牙周病治疗需要，牙体预备意外露髓者，根切除术或半切除术的术前准备。 非适应证： 1 、不能恢复功能、不能进行牙体修复的患牙； 2 、牙周支持组织不足的患牙； 3 、预后不佳的患牙、不合作的患者或不能耐受完成治疗的患者； 4、 患者口腔状况很差不能改善者。 根管治疗的术前准备 1、 病史采集和临床检查 根管治疗前应对患者全身状况、口腔颌面部情况、牙弓情况，进行必要的检查和问询，以判定患者是否能够配合治疗，以及治疗的难易程。 2、 术前X线片  X线片的拍摄对于根管治疗是重要的辅助条件，X线片的可重复性对于医生进行根管治疗十分重要。推荐使用平行投照技术，以保证影像的失真程度最小。 3、 根管治疗的难度评价 根管治疗术是牙体牙髓疾病的主要和重要的治疗手段，但根管系统比较复杂，对于一些弯曲细小根管或变异根管，治疗难度大，疗效不肯定，因此在采集病史和体检后，应进行难度评价。 4 、签署知情同意书  术前应当就患者情况、患牙情况、诊断治疗的意义、治疗步骤、治疗难度，可能出现的情况以及预后等与患者进行充分的交流，在进行根管治疗前与患者签署知情同意书。 关于无痛技术和无菌技术 关于无痛技术和无菌技术 实行无痛技术的目的是在无痛情况下进行根管治疗，消除患者对根管治疗的恐惧心理，使患者得到最大程度的舒适治疗。目前的无痛方法有麻醉法和失活法两种。建议在条件允许的情况下，尽量使用麻醉法。但对于一些机体状况不允许使用麻醉法的病人，可以酌情使用失活法。 根管治疗是一种专门的手术治疗，所用器械必须经过严格的消毒，专人限次使用。术者也要做好严格的防护措施，杜绝医源性的感染及交叉感染。推荐使用橡皮障进行术区的隔离。 关于牙体预备 牙体预备是进入根管前对患牙的准备，包括去除龋坏组织和充填物，尽可能保留正常的牙体组织，对患牙应做适当的调牙合。这对于整个治疗过程及治疗预后很重要。调牙合应当在根管治疗前完成，以利于测定根管长度时的参照点的确定。 关于根管预备 根管预备包括开髓，寻找通路，确定工作长度，根管清理和成形。推荐使用根尖定位仪并结合X线片以获得较精确的数值，在测定根管长度的同时要对根管数目，长度，形态等进行评估。根管清理成形的目的是去净根管壁上的感染物，通过根管器械的切削作用去除感染的牙本质并清理根管壁细菌以利于根管充填。预备后的根管应该包含原有根管形态，保留根尖狭窄部，形成冠部到根尖的锥度。预备过程中要注意防止器械在根管内的分离。对于分离后遗留在根管内无法取出的小部分器械，可采取旁路通过等方法予以处理。病历上应记录治疗过程，并于治疗后一年复查。 关于根管冲洗 根管冲洗的目的是清除微生物、冲掉残渣，润滑根管器械和溶解有机残渣。在根管预备过程中，应该保证冲洗液的用量和冲洗频率。根管冲洗时冲洗液不能超过根尖，不能刺激根尖周组织，要做到边扩大边冲洗，及时将大部分切削下的碎屑通过冲洗作用带出根管。推荐使用0.5%-2.5%NaOCl和3%H2O2、15%-17%EDTA。  感染根管的开放引流和消毒 在感染根管的治疗过程中，有时可出现诊间急症，可开放髓腔以利炎症渗出液的引流。一旦急症缓解应尽早封闭根管口防止重复感染、推荐使用消毒力强而对根尖周组织刺激性小的药物消毒根管，如氢氧化钙。切忌抗生素或杀菌药物多次重复使用。 根管充填 根管充填的目的是封闭整个根管系统、堵塞主根管和侧副根管出口、防止微生物和液体的渗漏。根充的方法有侧方加压充填和垂直加压充填。 根充的时机 对于活髓牙可以进行一次性根充，对于炎症急性期，渗出多，根尖透视影大者，须在感染控制后根充。 恰填、欠填和超填 理想条件下，充填材料在根尖部应位于根尖狭窄处，即在根充后牙片显示到达距根尖0.5-2mm为恰填，不足者为欠填，超出者为超填。 根充的严密程度 根充无论是侧方加压法还是垂直加压法，应做到严密充填，根充后X线片上无根管腔隙。 根充的质控标准和远期疗效评价 1 、X线片至