早期胃癌诊治共识意见.ppt

中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见 南京医科大学第一附属医院消化科 施瑞华 共识意见 定义与术语 本共识意见所称的胃癌包括食管胃交界部癌(贲门癌) 早期胃癌：癌组织仅局限于胃粘膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结转移。微小胃癌：病灶最大径≤ 5mm，小胃癌：病灶最大径5-10mm 胃癌前状态：癌前疾病和癌前病变 癌前疾病：临床概念，与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫血等 癌前病变：病理学概念，已证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型增生=上皮内瘤变 定义与术语 上皮内瘤变：低级别上皮内瘤变=轻度和中度异型增生；高级别上皮内瘤变=重度异型增生和原位癌 整块切除：病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本 水平/垂直切缘阳性：内镜下切除的标本固定后每隔2 mm垂直切片。阳性—本侧切缘有肿瘤细胞浸润称为水平切缘，基底切缘有肿瘤细胞浸润则称为垂直切缘阳性 完全切除：整块切除标本水平和垂直切缘均为阴性 定义与术语 局部复发：术后6个月以上原切除部位及周围1 cm内发现肿瘤病灶 治愈性切除：达到完全切除且无淋巴结转移风险 残留：术后6个月内原切除部位及周围1 cm内病理发现肿瘤病灶 同时性复发：内镜治疗胃癌后12个月内发现新的病灶，即内镜治疗时已存在但被遗漏的、术后12个月内经内镜发现的继发性病灶 异时性复发：治疗后超过12个月发现新的病灶。大部分病灶出现在胃内原发病灶的邻近部位，且病理组织类型相同 流行病学 2008年世界癌症 胃癌发病率居全球恶性肿瘤第4位，在恶性肿瘤死亡病因中高居第2位 2009年中国肿瘤登记年报 发病率为36. 21/10万，死亡率为25. 88/10万，占恶性肿瘤死亡率的第3位 流行病学 早期胃癌诊断率 危险因素 人口学 报警症状 报警症状包括消化道出血、呕吐、消瘦、下腹部不适、上腹部肿块等 大量研究表明报警症状作用有限 在我国，有无报警症状并不能作为是否行内镜检查的决策指标，考虑到在有报警症状的人群中单独使用H.pylori“检测和治疗”策略漏检肿瘤的风险大，故不推荐使用 结合我国内镜检查费用相对较低、普及率高、胃癌发病率高的现状，对有消化道症状的患者建议行胃镜检查排除胃癌等上消化道肿瘤 病理学 组织学类型（WHO分型） 乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、未分化癌以及少见类型或特殊类型癌，其中管状腺癌可进一步分成高分化、中分化、低分化腺癌 筛查—筛查人群 筛查—筛查方法 血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG） 萎缩性胃炎：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0 胃癌（国内）：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤ 7.0 促胃液素-17（gastrin-17） 反映胃窦部黏膜萎缩情况 gastrin-17 水平取决于胃内酸度及胃窦部G细胞数量 与血清PG检测结合， gastrin-17 浓度检测可用于诊断胃窦（ gastrin-17 ↓）或仅局限于胃体（ gastrin-17 ↑）的萎缩性胃炎 筛查—筛查方法 内镜检查—检查前准备 检查前患者应禁食≥6h，禁水＞2h，有梗阻或者不全梗阻症状的患者应延长禁食、水的时间，必要时应洗胃 检查前向患者做好解释工作，消除患者恐惧感，嘱其平静呼吸、不要吞咽口水，避免不必要的恶心反应 检查前10min给予患者黏液祛除剂及祛泡剂口服，以清除胃内黏液与气泡 检查前5min给予1%盐酸达克宁胶浆或1%利多卡因胶浆5-10ml含服，或咽部喷雾麻醉。有条件的医疗单位可在麻醉医师配合下使用静脉镇静或麻醉 内镜检查—检查过程 患者左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲 经口插镜，在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次观察食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠球部及十二指肠降部。退镜时依次从十二指肠、胃窦、胃角、胃体、胃底贲门、食管退出 保证内镜留图数量和质量：为保证完全观察整个胃腔，国内专家较为推荐的是40张。其中22张方法为直视下，胃窦、胃体下部和胃体中上部，分别按前壁、后壁、大弯、小弯各留一张图；在翻转视角下，胃底贲门部留图4张，胃体中上部和胃角各留图3张。如果发现病灶，另额外留图 内镜检查—普通白光内镜 目前诊断食管癌、胃癌的最常用手段 内镜检查—化学染色内镜 主要染色剂：靛胭脂、亚甲蓝（美兰）、醋酸、肾上腺素，必要时混合使用 内镜检查—电子染色内镜 内镜检查—放大内镜 内镜检查—激光共聚焦显微内镜 内镜精查—激光共聚焦显微内镜 内镜检查—荧光内镜 内检精查 术前准备 常规行超声内镜或CT排除壁外肿大淋巴结 评估患者全身状况，排除麻醉和内镜治疗禁忌症 和患者 及家属详细交代风险，签署同意书完善 所有患者心电监护，术前1