治疗糖尿病药物的临床应用.ppt

第23章 治疗糖尿病药物的临床应用 药理教研室 张仲林 学习目的与要求 Ⅰ.掌握糖尿病的治疗原则，常用抗糖尿病药物的分类。 Ⅱ.熟悉抗糖尿病药物的临床应用原则。 Ⅲ .了解抗糖尿病药物的作用特点 主要内容 第一节 概述 第二节 糖尿病的用药误区 第三节 糖尿病的合理用药 第一节 概述 糖尿病（概念、体征、诊断和分型） 糖尿病的并发症 血糖的调节 糖尿病的治疗 一、糖尿病 由于遗传、环境、免疫等因素相互作用，导致胰岛素分泌绝对或相对不足，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。 典型特征：高血糖为主要标志，并伴有“三多一少”症。 诊断：空腹血糖：≥7mmol/L 或餐后血糖： ≥11.1mmol/L 胰岛素不足 胰岛素抵抗 胰岛素拮抗激素增多  葡萄糖利用降低 、 蛋白质脂肪合成减少、分解旺盛 血糖升高 消瘦、乏力、生长迟缓大量葡萄糖尿中排出  渗透性利尿 多食、易饥 多尿 渗透压升高 口渴、多饮  6.临 床 诊 断（1） 早起诊断率低：部分患者症状不明显。 早起发病信号有助于早起诊断 ①纠正患者的不良生活方式 ②控制代谢紊乱，防止急性并发症的发生，降低慢性并发症的风险 ③确保儿童青少年正常发育，确保育龄妇女正常生育和围产期母子安全 ④保持患者良好的心态和体重 ⑤提高患者的生活质量 糖尿病足分级 有五个阶段，分为5级： 0级：有发生溃疡高度危险因素的足 1级:足皮肤表面溃疡，临床上无感染。突出表现为神经性溃疡(好发生于足突出部位即压力承受点，如足跟部、足或趾底部，溃疡被胼胝包围) 2级:是较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部位可存在一些特殊的细菌。 3级:深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎 4级：为缺血性溃疡，局部的或足特殊部位的坏疽。通常合并神经病变。 四、糖尿病的治疗 目前不能根治 主要是：控制血糖到正常水平，并减少并发症的发生。 药物包括：胰岛素和口服降糖药。 2.治疗糖尿病的原则 总体原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化 治疗要点：国际糖尿病联盟（IDF）提出糖尿病现代治疗的5个要点：糖尿病教育、饮食控制、运动治疗、血糖监测、药物治疗 治疗目标：纠正代谢紊乱，消除糖尿病及其相关问题的症状，防止或延缓并发症的发生，延长寿命，降低病死率，提高生活质量。 第二节 糖尿病的用药误区—多 误区1 ：长期打胰岛素会“成瘾” 医生使用胰岛素治疗糖尿病完全是根据病情的需要而定，而且胰岛素是正常人体激素，何能成瘾？ （1）1型糖尿病患者必须使用胰岛素治疗 （2）2型糖尿病患者早用胰岛素来治疗还可晚得并发症。 因为，治疗糖尿病的口服药物大都促使胰岛B细胞尽力生产和分泌胰岛素。糖尿病患者本身胰岛B细胞已处于功能损伤状态，再用药物刺激它分泌促使胰岛素的产生，其结果是导致B细胞功能衰竭，使它仅存的一点分泌功能完全丧失。 误区2： 胰岛素一旦用了就要终生用药 不少糖尿病患者和家属认为，一旦用上胰岛素，就不能再换用口服降糖药物了，认为再服口服降糖药物已经无效了。 （1）1型糖尿病患者确实要终身注射胰岛素，是因为患者自身胰岛分泌功能已严重衰竭之故，补充胰岛素乃病情所需。 （2）2型糖尿病的晚期阶段，患者的胰岛功能趋于衰竭，这种情况下也需要终身使用胰岛素。 （3）许多患者通过使用胰岛素，使自身胰岛细胞得以休息，自身胰岛修复及内分泌功能改善了，过一段时间再换回用口服降糖药也是完全可以的。 误区3 ：糖尿病患者应该长期服维生素C 一般医生都认为，糖尿病患者宜服用VitC作辅助治疗。原因是研究发现糖尿病人血液中所含的VitC经常处于较低的水平，为此认为要通过服用VitC来提高血液中的VitC含量。 研究人员对2000名患有糖尿病的绝经后妇女进行了长达15年的跟踪研究，发现每天服用VitC超过300毫克的妇女，死于心脏病和中风的风险是那些不服用VitC的妇女的两倍。可见，盲目补充维生素C是有害的。 抗氧化剂(如VitC)同自由基相互作用时，它们变成了必须被其他抗氧化剂解毒的前氧化剂。而这个解毒过程在糖尿病人身上发生得非常缓慢。 因此，研究人员建议中老年女性糖尿病患者可以多从食物中摄取VitC和其他营养物质，而不是直接补充VitC药片；