生殖内分泌疾病-功血.ppt

病理__黄体功能不足 子宫内膜形态一般表现为分泌期内 膜腺体呈分泌不良，间质水肿不明显或 腺体与间质发育不同步。内膜活检显示 分泌反应落后2日。 诊断__黄体功能不足 月经周期缩短、不孕或早孕时流产。 妇科检查无生殖器官器质性病变 基础体温双相型，高相期小于11日。 子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2日 子宫内膜不规则脱落irregular shedding of endometrium 在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。 发病机制— 子宫内膜不规则脱落 下丘脑—垂体—卵巢轴调节功能紊乱 溶黄体机制异常引起黄体萎缩不全 内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落 病理检查— 子宫内膜不规则脱落 正常月经第3-4日时，分泌期子宫内膜已全部脱落，但在黄体萎缩不全时，于月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜。常表现为混合性子宫内膜，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混合共存。 诊断—子宫内膜不规则脱落 临床表现为月经周期正常，但经期延长，长达9-10日，且出血量多。 基础体温呈双相型，但下降缓慢。 在月经第5～6日行诊断性刮宫，病理检查仍能见到呈分泌反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。 黄体功能不足治疗 促进卵泡发育：1.卵泡期使用低剂量的雌激素协同FSH促优势卵泡的发育 2. 氯米芬 促使月经中期的LH峰的形成，不使黄体过早衰退和提高其分泌孕酮的功能 黄体功能刺激疗法 - 基础体温上升后隔日肌注HCG 1000～2000U，共5次。 黄体功能替代疗法 - 自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共10～14日 合并高催乳激素血症的治疗 - 溴隐亭 黄体萎缩不全治疗 孕激素： 1.排卵后第1-2天或月经前10-14天服用安宫黄体酮10mg。有生育者也可肌注黄体酮针剂 2.无生育要求者可口服避孕药 绒促性素 用法同黄体功能不足 小 结 无排卵性功血： 子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕酮对抗 内膜持续增生超过其血供而脱落 不规则出血 内膜局部脱落 呈“点状”出血 淋漓不尽 内膜广泛脱落 血量汹涌 排卵性功血： 黄体功能紊乱 不规则出血，治疗应补充孕激素 增殖期子宫内膜(子宫内膜与正常月经周期增生期无区别) （proliferative phase of endometrium） 萎缩型子宫内膜（ 子宫内膜菲薄萎缩，腺体少而小，腺管狭而直） （atrophic endometriurn） [无排卵型功血病理生理基础] 有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏孕激素； 子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖； 当卵泡闭锁，雌激素水平下降； 子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血； 出血不易停止，易发生继发性贫血。 ［临床表现］ 子宫不规则出血： 月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、 甚至大量出血 出血期间无腹痛或其他不适 继发贫血 大量出血可导致休克 异常子宫出血分类 月经过多： 周期规则，但经期延长（7d）或经量过多（80ml） 经量过多： 周期规则，经期正常，但经量过多 子宫不规则出血过多： 周期不规则，经期延长，经量过多 异常子宫出血分类 子宫不规则出血： 周期不规则，经期可延长而经量正常 月经过频： 月经频发，周期缩短（21d） [无排卵性功血的诊断] 功血的诊断是一个排除性诊断。在诊断功血前必须排除生殖器官病变或全身性疾病导致的生殖器官出血 ［病史］ 异常子宫出血类型、发病时间 出血前有无停经史及以往治疗经过 患者年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史 全身与生殖系统有无相关疾病 ［体格检查］ 妇科检查：排除生殖器官器质性病变 全身检查：排除全身性器质性病变 [辅助检查— 有无排卵] 诊断性刮宫(dilation curettage，DC)： 简称诊刮。用以止血和明确子宫内膜病理诊断 超声检查：了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度,监测卵泡发育等 激素测定 基础体温测定：单相型提示无排卵 阴道脱落细胞涂片检查：一般表现为中、高度雌激素影响。 [辅助检查—排除器质性疾病] 宫腔镜检查：直视下选择病变区进行活检 可诊断子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等 妊娠试验：有性生活者应行妊娠试验，以排除妊娠及妊娠相关疾病。 宫颈细胞学检查：用于排除宫颈癌及其癌前病变。 血红细胞计数及血细胞比容了解贫血状况及血凝功能测定 感染病原体 ［鉴别诊断］ 异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官肿瘤 生殖器官