现代肿瘤的防治.ppt

常见体检项目 1。胸部 X线正位、侧位 2。颈部 B超 3。腹部 B超 4。前列腺B超 5。女性子宫附件B超 6。女性宫颈涂片 7。女性乳腺钼靶，红外， B超 血压测量 心电图测量 女性乳房检测 血液检查 1。血常规（红细胞、白细胞、血小板） 血生化 1。血葡萄糖 2。血总胆固醇 3。血甘油三酯 4。低密度脂蛋白胆固醇 5。乙肝三系（两对半，表面抗原前蛋白S及其抗体、病毒DNA） 6。肝功能（ALT,AST,GGT,A/G) 肾功能检查 血肌酐，尿素氮 尿液检查（各种细胞，管型） 粪便检查（潜血试验） 癌胚抗原检查 甲胎蛋白AFP,AFU 癌胚抗原 CEA 前列腺特异性抗原PAS 恶性肿瘤特异性生长因子 TSGF 癌抗原125 CA125（宫颈乳腺，消化道） 癌抗原19-9 CA19-9 EB病毒壳抗原EBV VCA IgA 人绒毛膜促性腺激素倍他链 hCG 鳞状上皮细胞癌抗原 SCC 神经元特异性烯醇化酶NSE 糖链抗原CA153（乳腺癌） 糖链抗原CA242（结肠，直肠，胰腺癌） 四 肿瘤的诊断 4.1.诊断依据 肿瘤的诊断是正确治疗的前提，并反映了肿瘤资料的可靠程度。目前常把诊断依据分为以下五级： （1）临床诊断 指仅根据临床症状、体征，参考疾病发展规律，在排除非肿瘤性疾病后所作出的诊断。目前通常仅用于回顾性死因调查，一般不能作为治疗依据。 （2）专一性检查（理化）诊断 指在临床符合肿瘤的基础上，结合具有一定特异性的物理、化学检查的阳性结果而作出的诊断。如肺癌时X线胸片上见到块影，消化道肿瘤的X线钡剂造影，肝癌时超声显像异常或血清甲胎蛋白测定阳性以及CT和MRI对胰、肾、脑等深部肿瘤的诊断。 （3）手术诊断 指通过手术或各种内腔镜检查，根据肉眼看到赘生物而作出的诊断，但未取材经病理学证实。 （4）细胞病理学诊断 根据各项脱落细胞学检查和（或）穿刺细胞学检查而作出的诊断，包括白血病时的外周血片检查等 （5）组织病理学诊断 为各种肿瘤经粗针穿刺、切取或切除后制成病理切片后的组织病理学诊断，包括白血病的骨髓穿刺涂片检查诊断等。 上述五级诊断，其依据可靠性依次递增，故组织病理学诊断为生前最理想的肿瘤诊断依据。 五 肿瘤的治疗 5.1手术治疗 5.2肿瘤的放射治疗 5.3肿瘤的化学治疗 （一）、药物种类 根据药物对细胞周期作用分类：细胞增殖周期包含DNA合成的各时相（G0、G1、G2、S．M期）。根据药物对细胞增殖周期作用的不同可分为： （1）细胞周期非特异性药物：该类药物对增殖或非增殖细胞均有作用。 （2）细胞周期特异性药物：作用于细胞增殖的整个或大部分周期时相者。 （3）细胞周期时相特异药物：药物选择性作用于某一时相 目前为了提高抗肿瘤药物的疗效，临床常联合用药，如同时或序贯应用几种不同类型、毒性不相重复和互不交叉耐药的抗肿瘤药。在给药途径方面除一般常用的传统方法外，已有采用腔内给药、动脉（锁骨下动脉、肝动脉、股动脉）给药、肝门静脉给药、腹主动脉阻断给药或分离灌注；有些表浅肿瘤采用局部用药。 4）常用抗肿瘤药物： ①、烷化剂类：司莫司汀、美司钠、硝卡芥、尼莫司汀、苯丁酸氮芥、异环磷酰胺（与DNA、RNA中亲核基团烷化，使ＤＮＡ键断裂或复制失败） ②、抗代谢类；卡莫氟、甲氨蝶呤、替加氟、羟基脲、硫鸟嘌呤、洁西他滨。 (影响核酸生物合成） ③、抗生素类：柔红霉素、多柔比型、阿柔比星、平阳霉素、放线菌素、表柔比星 （破坏ＤＮＡ的抗生素） ④、植物药多糖类：长春新碱、长春瑞滨、三尖杉酯碱、依托泊苷羟喜树碱。 ⑤、激素类：托瑞米芬、福美坦、他莫昔芬、氟他胺、依西美坦、氨鲁米特。（抑制激素依赖类恶性肿瘤） ⑥、铂盐类：顺铂、卡铂、威力顺铂、奥沙利铂。（两价的铂与一个氯原子和两个氨基的金属化合物，进入机体后，与氯解离，和ＤＮＡ的碱基形成交叉联接，破坏ＤＮＡ的结构和功能） ⑦、基因重组类：重组干扰素α－2b、肿瘤坏死因子。 （二）、化疗方式 一般来说化疗药物只能杀死一定百分比的肿瘤细胞，如某一白血病患者拥有1010个白血病细胞，使用化疗后，杀灭了99.99％的肿瘤细胞，但仍存在106个白血病细胞，仍会发生临床复发。根据化疗在治疗中的地位和治疗对象的不同，临床上化疗主要有四种形式： 1）诱导化疗 常为静脉给药，用于可治愈肿瘤或晚期播散性肿瘤。此时化疗是首选的治疗或唯一可选的治疗。应用化疗希望达到治愈或使病情缓解或再选用其他治疗。对全身诱导化疗疗效的评价指标为肿瘤的缓解率、缓解期和病人治疗后的生存率、生存期。 （2）辅助化疗 有人称为保驾化疗。常为静脉给药，用于