牙周病与全身健康.ppt

牙周病对全身健康的影响 广东省口腔医院 南方医科大学附属口腔医院 章锦才 Periodontal Disease Systemic Health Is oral infection and inflammation a risk factor for systemic conditions? 经历了慢长的路程到了今天 古希腊, Hippocrates (400BC) 曾记录两例关节疼病人在拔除口腔内的患牙后痊愈。 历史从这而开始: 1674年:Antony van Leeuwenhoek 发现细菌 1876年：Robert Koch提出了疾病的细菌感染理论 1879年：Willoughby D. Miller提出口腔感染是全身疾病病灶的概念 Willoughby D. Miller 1880年出版了一本书： The Microorganisms of Human Mouth: the Local and General Diseases Which are Caused by Them. 1891年在Dental Cosmos杂志发表文章： The Human Mouth as a Focus of Infection. 病灶感染学说时代（1910-1952） 1900年，Hunter在British Medical Journal发表了Oral Sepsis as a Cause of Disease. 1910年，Hunter 在Lancet上发表了 The role of sepsis and antisepsis in medicine 的文章，标志着病灶感染学说时代的开始。 牙科医生和内科医生普遍接受了这一概念，大量的牙被拔除。 病灶感染学说时代（1910-1952） 1938年，Cecil 和Angevine发现200个风湿性关节炎病人在拔除所有牙后，没一个的症状有改善，有三个病人还加重。 1952年，JAMA的一位编辑注意到，去除口腔感染病灶(拔牙)不一定能治疗或预防疾病,牙科和医科的医生们应慎思口腔感染灶是全身系统性疾病病因这一概念。 现代概念 1952-1989年，很少有人对口腔感染与全身健康的关系感兴趣。 1989年，Mattila等在Br Med J 发表文章：因心脏病(急性心梗)到急诊室的病人往往有口腔疾病，如龈炎、牙周炎、牙髓根尖周病等。再一次引起口腔医学界对口腔感染与全身健康的关系的兴趣。从此，有关研究不断出现。 牙周病对全身健康的影响 心血管疾病 cardiovascular diseases 糖尿病 diabetes 早产低体重儿 premature low birth weight infants 呼吸系统疾病 respiratory disorders 消化道疾病 digestive disorders 其它 others 一、牙周病与心血管疾病 要确定病因关系的标准: 关联强度 (strengh of association) 剂量-反应关系(dose-response relationship) 时间顺序 (time sequence) 一致性 (consistency) 特异性 (specificity) 生物学合理性 (biological plausibility) 独立于混杂因素 (independence of confounding factors) 关联强度 (strengh of association) 统计学上有强的关联度,则由小的误差、偶然因素等造成的结果的可能性小，但没有统计学上有强的关联度不等于不存在因果关系。 关联强度 (strengh of association) 心血管与牙周病关系的meta分析： Meurman 等（2004）：牙周病患者患CVD的增加了20%（95%CI 1.08-1.32)，脑卒中风险率更高，从2.85 (95%CI 1.78-4.56)到1.74 (95%CI 1.08-2.81)不等。 Vettore 和Khader等（2004）：牙周病患者患CVD的相对风险分别为1.19 (95%CI 1.08-1.32)到1.15 (95%CI 1.06-1.25)。 关联强度 (strengh of association) Destefano对9760名个体牙周状况与CHD的关系作了为期14年的随访调查，结果表明牙周炎患者发生CHD的机率比对照组高25%。50岁以下的男性牙周炎患者或无牙者CHD的发病率高出对照组72%。 Beck等对1147位21-80岁男性进行了牙槽骨吸收与CHD的关系，在调整了年龄和已确定的CHD风险因素后，发现牙槽骨吸收与CHD、致死性CHD和脑卒中的OR值分别是1.5 (95%C