病情观察及危重病人抢救.ppt

病情观察 抢救和护理 病情观察、抢救和护理 观察病情是护士的基本职责，是护理危重患者的前提。 危重患者: 病情严重，随时可能发生生命危险的患者,如大出血、窒息、突发昏迷、心跳骤停等。 病情观察、抢救和护理 根据病情的变化给予出血者的止血、缺氧患者的吸氧、窒息患者的气道吸引、服毒患者的洗胃、心肺功能的复苏等 通过分秒必争的抢救，对患者的预后、转归，起着重要的作用。 ?  第一节?????  病 情 观 察 一、观察方法 ---1 通过视、触、叩、听等感觉器官观察 护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的方法。 一、观察方法--2 通过医疗仪器设备等辅助工具 观察 如心电监护仪监测生命体征 血糖检测仪检验血糖等获取临床监测指标，提高观察的效果。 一、观察方法---3 通过交接班、阅读病历、各种检查报告等观察,可获取有关病情变化的信息。 一、观察方法 ---4 通过与患者及其家属、朋友等沟通交流观察,可全面了解病情发生原因、经过及心理变化等。 二、观察内容 一般情况 生命体征 意识状态 瞳孔 特殊检查或药物治疗的观察 心理状态 （四）一般情况 发育与体形 饮食与营养 面容与表情 皮肤与粘膜 姿势与体位 睡眠 呕吐物与排泄物 1.发育与体形 发育正常的指标：胸围=1/2身高；坐高=下肢的长度；两上肢展开的长度=身高 体形 均称型 瘦长型 矮胖型 2．饮食与营养 饮食对疾病的诊断、治疗有重要意义。 应观察患者饮食情况，如食量的多少、饮食习惯、有无特殊嗜好等； 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断患者的营养状态。 危重患者分解代谢增强，机体消耗大，应观察进食、进水量是否能满足机体的需要。 3．面容与表情 急性病容：面色潮红，呼吸急促，表情痛苦。 如大叶性肺炎、疟疾等。 慢性病容：面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡。 如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等。 病危面容：面色苍白、表情淡漠、双目无神。 如休克、大出血等。 3．表情与面容 二尖瓣面容：双颊紫红、口唇发绀。如风心病人。 贫血面容 4.皮肤与粘膜 应观察皮肤的弹性、颜色、温度、湿度、完整性，有无出血、皮疹、水肿、黄疸和紫绀等情况。 5．姿势与体位 疾病可影响患者的姿势体位。 如急性腹痛时，患者双腿蜷曲，借以减轻疼痛； 极度衰弱的患者因不能自行调换或变换肢体的位置呈被动卧位。 长期卧床时，观察有无肌肉萎缩、肌腱及韧带退化、关节强直等。 6.睡眠 睡眠的深度、时间 有无难以入睡、失眠、易醒等 7．呕吐物与排泄物 应注意观察患者呕吐的时间、方式、呕吐物的性状、颜色、气味、量、次数及伴随症状等。 观察排泄物（粪、尿、汗液、痰液等）的性状、量、颜色、气味、次数以及有无尿潴留、便秘、大小便失禁等。 （二）生命体征 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体健康状况的指标。 正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围内相对稳定 当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可出现不同情况的变化。 （三）意识状态 意识是大脑功能活动的综合表现，对自身及外周环境的感知状态。 正常人意识清楚，思维合理，情感正常，反应敏捷，语言流畅，对时间、地点、人物的判断力准确。 意识障碍 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷 （四）瞳孔 瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。 瞳孔的大小、形状、对称性：圆形、两侧等大等圆、直径2-5cm 2mm，瞳孔缩小；1mm，针尖样瞳孔 5mm，瞳孔散大 对光反应：正常对光反应灵敏。 对光反应消失，危重或深昏迷病人 （五）特殊检查或药物治疗的观察 特殊检查后的观察 一些治疗方法时病人的观察 特殊药物治疗病人的观察 （六）心理反应 危重患者由于病情严重，易产生焦虑、恐惧、猜疑、忧郁、绝望等心理反应。应注意观察患者的语言与非语言行为、异常情绪等心理反应，及时与患者、家属、医生沟通交流 第二节 危重患者的抢救 危重患者的抢救 抢救危重患者是医疗、护理工作中一项紧急的任务，必须争分夺秒 护士应从思想上、组织上、物质上、技术上做好充分准备，常备不懈。 遇有危重患者要当机立断，积极配合抢救。 一、抢救工作的管理 （一）组织管理 （二）抢救设备 （一）组织管理 病区抢救应有指定负责医生，护士配合医生实施抢救措施、制定抢救方案与护理计划、做好抢救记录与抢救物品的保管工作。 抢救过程中态度严肃认真、动作迅速敏捷、记录及时准确、详细全面。做好病情与抢救物品的交接工作，保证抢救与护理措施的落实。 （二）抢救设备