第6节 胸痛.ppt

第六节 胸痛(chest pain) 教学目的(teaching aim) 掌握胸痛的发生机制与病因； 掌握胸痛的临床表现； 熟悉胸痛的伴随症状； 了解胸痛的问诊要点； 教学内容(teaching content) 胸痛发生机制与病因 胸痛的临床表现 胸痛的伴随症状 胸痛的问诊要点 思考题 何谓放射痛 胸痛的病因与临床特点 * * 发生机制(pathogenesis) 刺激因子：缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿、 组织坏死 感觉N纤维：①肋间N ②支配心脏、主A的交感N ③膈N ④支配气管、支气管的迷走N 痛觉冲动→传入大脑→胸痛 病因(causes)：引起胸痛的原因主要为胸部疾病 胸壁疾病(chest wall diseases) ： 心脏、大血管病变(cardiac vescular)： 呼吸系统疾病(respiratory diseases)： 纵隔疾病(diseases of mediastinum)： 其它（others)： 胸壁疾病(chest wall diseases)： 特点 ①胸痛固定；②胸廓运动时加剧。 疾病 ①蜂窝组织炎；②带状疱疹； ③急性皮炎；④ N炎、N根痛； ⑤肋骨骨折； 病因(causes)： 病因(causes) ： 心脏、大血管病变(cardiac vascular diseases)： 特点：① 位于胸骨后、心前区、向左肩放射 ② 体力活动后诱发或加剧 疾病：①心绞痛； ②AMI；③心瓣膜病； ④心包炎； ⑤先心病； ⑥胸主A瘤 ⑦肺动脉高压；⑧心脏N官能症 病因(causes) ： 呼吸系统疾病(respiratory diseases) 特点：①咳嗽、随呼吸加重 ②胸壁局部压痛 ③ 伴咳嗽 ④原发病症征 ⑤X线 疾病： 胸膜疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤 支气管、气管疾病：气管炎、支气管炎 肺部疾病：肺炎、肺癌 病因(causes) ： 纵隔疾病(diseases of mediastinum)： 食道炎、食道癌、纵隔肿瘤 其它(others)： 膈下病变。 来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元（病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系），引起相应体表区域的痛感。 放射痛(radiating pain)： 临床表现(clinical manifestations) (一)发病年龄： (二)胸痛部位： (三)性质： (四)影响因素： (五)持续时间： 青壮年：胸膜炎、气胸、心肌炎、风心； 老年：心绞痛、心肌梗塞、肺癌 (一)发病年龄： 1．胸壁疾病：疼痛局限、局部有压痛； 2．炎性疾病：局部红、肿、热、痛； 3．带状疱疹：剧痛沿肋间神经分布，疱疹 不超过中线； 4．食管及纵隔疾病：胸骨后疼痛，进食或 吞咽时加重； (二)胸痛部位：疼痛部位及放射部位 5 . 心绞痛及心肌梗塞：胸骨后或剑突下， 伴左肩放射痛； 6. 夹层动脉瘤：胸背部，向下放散至下 腹、腰部及下肢； 7. 气胸、胸膜炎及肺梗塞：患侧疼痛； (二)胸痛部位：疼痛部位及放射部位 1．带状疱疹：刀割样； 2．食管炎：烧灼样； 3．心绞痛及心肌梗塞：缩窄性； 4．胸膜炎：尖锐刺痛。 (三)性质： 5．肺梗塞：剧痛、绞痛； 6．肺癌：闷痛； 7．夹层动脉瘤：胸背部撕裂样剧痛。 (三)性质： (四)影响因素：诱因、加重与缓解因素 1、劳累、紧张、诱发心绞痛，休息或服药 可缓解； 2、胸膜炎，心包炎于大口呼吸，咳嗽加重； 3、食道炎：抗酸性制剂、促动力药可减轻； 1.痉挛性疼痛：阵发性发作； 2.心绞痛：短暂性； 3.心肌梗塞：时间长、不易缓解； 4.炎症、肿瘤、栓塞：持续性； （五）持续时间： 伴随症状(concomitant symptoms) (一) 胸痛伴吞咽困难：食道疾病； (二) 胸痛伴咳嗽、咯血：呼吸系统疾病；(三) 胸痛伴呼吸困难：肺较大面积病变； (四) 胸痛伴苍白、休克：心肌梗塞、夹层 动脉瘤等； 问诊要点(inquire outline)