第8章 呼吸的观察与护理.ppt

（4）给氧时，应先调流量再插管；停氧时，应先拔管再关开关。 （5）每日更换鼻导管2次以上，清除鼻腔内分泌物，双侧鼻孔交替插管。湿化瓶及输出管每日更换。 （6）密切观察病人缺氧症状是否改善，监测用氧效果。 1.缺氧症状的改善：病人安静、心率变慢、血压上升，皮肤红润，发绀消失 2.实验室检查指标： PaO2(12.6－13.3Kpa) PaCO2(4.7-5.0kpa) SaO2 95% （七）氧疗的监护 3.氧疗的副作用 （1）氧中毒：肺实质的改变 主要症状：胸骨后疼痛、进行性呼吸困难。 （2）肺不张：烦躁、呼吸困难、发绀、昏迷 （3）呼吸道分泌物干燥 （4）晶状体后纤维组织增生 （5）呼吸抑制 （七）氧疗的监护 咳嗽：一种防御性呼吸反射，可排出呼吸道内的异物、分泌物，具有清洁、保护和维护呼吸道通畅的作用。 实施要点： （一）有效咳嗽 手法：用手叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排出体外。自下而上，由外向内轻轻叩打。 注意事项：不可在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、心脏、乳房等 部位扣打。力量适中， 避开拉链、纽扣。 时间：15-20秒/次 鼓励病人咳嗽 （二）叩击 体位：头低足高位 适用于：支气管扩张、 肺脓肿等大量脓痰者。 禁忌：高血压、心力 衰竭、高龄、极度衰弱 等病人。 时间：2-4次/日， 15-30分/次 （三）体位引流 监测 病人的反应：如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等，应停止引流。 注意观察引流液的色、质、量，并予以记录 ，如引流液大量涌出，应防止窒息。如引流液每日小于30ml，可停止引流。 （三）体位引流 （四）吸痰法 五、吸氧法 指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和（SaO2）,增加动脉血氧含量（CaO2）,纠正缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。 （一）定义： 1.低张性缺氧:由于吸入氧不足、外呼吸障碍或静脉血流入动脉引起的血中氧分压低所致。 适应症：先心、慢性阻塞性肺部疾病等 氧疗效果：氧气吸入的效果最好。 2.血液性缺氧:血红蛋白量的减少或性质的改变，造成血液含氧量减少或血红蛋白结合氧不易释放所致。 适应症：贫血、一氧化碳中毒等。 （二）缺氧分类和氧疗的适应症 3、循环性缺氧：动脉血灌注不足 适应症：休克、呼吸衰竭 4、组织性缺氧：组织利用氧异常 适应症：氰化物中毒 判断依据:临床表现、动脉血氧分压和动脉血氧饱和度等 （三）缺氧程度 程度 发绀 呼吸困难 神志 氧分压（kpa） 血氧饱和度 氧流量（L/min） 轻度 轻 不明显 清楚 6.67 80% 1-2 中度 明显 明显 正常 4-6.67 60-80% 2-4 重度 显著 严重三凹症 昏迷 〈4 60% 4-6 1.低浓度吸氧 40% 2.中等浓度吸氧 40%-60% 3.高浓度吸氧 60% 4.高压氧疗 100%  （四）氧疗的种类： 依据： 血气分析中 缺氧的程度 和是否伴二 氧化碳分压 （PaCO2） 升高来决定 氧疗种类 注意：PaO2低于6.67kPa时则应给予吸氧。 如果吸氧浓度高于60％，持续吸氧时间超过1～2天， 则会发生氧中毒等氧疗的副作用；吸氧浓度低于25％， 则与空气中的氧含量相似，无治疗价值。 氧气浓度与流量的关系： 吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min） 流量（L/min) 1 2 3 4 5 氧浓 （%） 25 29 33 37 41 1.氧气筒及氧气表装置 （1）氧气筒：氧气筒是一柱形无缝钢筒（蓝色），筒内压力一般为150kg/c㎡（15MPa）,可容纳氧气6000升。 （五）供氧装置 总开关在氧气的顶部可控制氧气的放出，使用时将总开关逆时针方向旋转1/4周即可放出足够的氧气。 气门是氧气流出的通道 在氧气筒顶部的侧面 氧气瓶的储气能力的标准是耐压能力。常规氧气瓶的压力上限为15Mp（兆帕）换算为大气压就是147个大气压。耐压能力检测值为22.5Mp。常规充装的钢瓶内压力应在12~15Mp左右。瓶内气体不能全部全部用尽，应保留不少于0.05MP的剩余压力。 氧气瓶与明火距离应该不小于10米、不得靠近热源、不得受日光暴晒。宜存放在干燥阴凉处,气瓶不得撞击。 氧气瓶嘴、吸入器、压力表、及接口螺纹严