第二节糖尿病.ppt

（一）Type 1 Diabetes Mellitus 约占5~10%DM病人，分为免疫介导和 特发性，多为前者。相对特征： 青少年起病(juvenile onset diabetes) 具酮症倾向(proness to ketosis) 对胰岛素敏感 自身免疫异常特征——易伴发其它 自身免疫疾病 5）胰岛素水平低 （三）Other Specific Types Of DM (三)Other Specific Types of DM Gestational Diabetes Mellitus(GDM) Test for Diabetes 五、临床表现 典型症状：“三多一少”，视力模糊；2型可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒 多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊 反应性低血糖 围手术期发现血糖高 健康体检发现血糖高 六、并发症 急性并发症 Chronic Complications of Diabetes 糖尿病慢性并发症概况 Diabetic Microvascular Complications A.糖尿病肾病： 病理分型：结节性肾小球硬化型病变 弥漫性肾小球硬化型病变 渗出性病变 临床分期：I期（DN初期）肾增大，GFR升高 30-40% II期 肾小球毛细血管基底膜增厚 III期（早期肾病）出现微量白蛋白尿， IV期（临床肾病） V 期 尿毒症 糖尿病性视网膜病变： 背景性视网膜病变 增殖性视网膜病变 其他病变：糖尿病心肌病 七、实验室检查 尿糖 ①阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能 ②某些药物可以影响糖测定，如 Vitamin C 血糖—是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。 静脉全血葡萄糖比静脉血浆葡萄糖低 10~15%，静脉血浆葡萄糖正常范围为3.9~5.6mmol/L OGTT（口服葡萄糖耐量试验） 取血点0 30′ 60′ 120′ 180′ 条件 (1)试验前3天碳水化合物摄入150g / 每天; (2)禁食10~16 小时； (3)葡萄糖的浓度≤25g/100ml H2O； (4)5分钟内饮完 诊断标准: 2hPG≥11.1mmol/L 考虑诊断糖尿病 2hPG ≥7.8mmol/L 但2hPG 11.1 mmol/L 诊断IGT 2hPG 7.8mmol/L 正常 八、诊断和鉴别诊断 八、诊断和鉴别诊断 1. 空腹血浆葡萄糖的分类 ＜5.6mmol/L 正常 ≥5.6mmol/L，但＜6.9mmol/L I FG ≥7.0mmol/L 考虑糖尿病 2. OGTT中2小时血浆葡萄糖的分类 2hPG≥11.1mmol/L 考虑诊断糖尿病 2hPG ≥7.8mmol/L 但2hPG 11.1 mmol/L 诊断IGT 2hPG 7.8mmol/L 正常 糖尿病的诊断新标准： （1）症状+ 任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L, （2） FPG（空腹）≥7.0mmol/L （3） OGTT 2HPG≥11.1mmol/L 注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立。 鉴别诊断 （1）其他原