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社区聋儿早期筛查实施方案 社区聋儿早期筛查的实施方案 ----聋儿早期干预系列研究之二 中国聋儿康复研究中心 陈振声 孙喜斌 潍城残联聋儿语训学校 赵淑媛 沈光华 潍城卫生局妇幼保健站 宋绍云 王家衡 指 导： 高成华 一 聋儿早期筛查的意义 聋儿早期筛查的目的就是尽可能早地发现有听力障碍的小儿，为早补偿与早教育创造条件。早期筛查是聋儿早期干预的重要组成部分。 小儿出生后，全身各系统的形态发育即告完成，但其功能却需在后天的生长中不断完善，特别是言语的发育，更是如此。如果自幼听力障碍，丧失了语言学习的条件，语言的掌握与运用就产生了困难。但如能早期发现听力障碍，及时地采取听力补偿措施，恢复中断的语言学习过程，就可以最大限度地避免语言障碍、心理障碍与行为发育障碍的发生。这就是所谓的聋儿康复。 二 新生儿的听力筛查与注意事项 新生儿的听力筛查应该从孕妇进入产院（科）开始。有条件的医疗单位应组织她们学习有关小儿听觉发育与听力检查的资料，了解有关新生儿听力筛查的知识，以便配合我们的工作。 根据我国的实践与经验，提出我国的 新生儿听力筛查实施方法： 筛查地点：新生儿出生的医疗机构。 筛查时间：小儿出生后24小时开始。 筛查环境：相对安静，总噪声水平﹤60dB(A)。 筛查用具：便携式听力计或主频为1000-2000Hz的音响器具，如木鱼、双响筒等，也可采用播放事先标定过声级的音响磁带的方法给声。 给声时小儿的体位：仰卧。 给声强度：环境安静时70dB(SPL)；环境嘈杂时90dB(SPL)。 给声方法：于头颅两侧，和耳同高，距测试耳的直线距离为20cm处，启动扬声器或击打音响器具，使之发出的声音达到规定的要求。（注意：击打音响器具时，应避开小儿除听觉之外的所有感觉。） 观察的体征：惊跳反射（四肢向身体中线方向快速收拢）、唤醒反射（闭合的双睑突然张开）、瞬目反射（睁着的眼睑突然闭合）、吸吮反射（双唇做吸奶状），除此之外尚有一些改变新生儿当前状态的行为，如呼吸节律的改变、吸吮动作的停止等。 记录方法：给予声音刺激后，如果小儿出现了上述体征中的任何一种，即记为（+），检查即可停止；如果没有反应出现，10分钟后重复一次，假如三次均没有反应，则本日检查结果记为（-）。第二天重复第一天的内容，如仍为（-），第三天继续前面的操作。 结果处理：三天的记录中，只要有一次为（+），则表示筛查通过。如均为（-），应填写新生儿筛查登记表（见表1），并要求在30天之内到新生儿听力筛查定点机构进行听觉电反应测试与声导抗检查。一旦确诊为感觉神经性聋，应尽快上报当地残联，由残联组织采取听力补偿措施。 表1 新生儿听力筛查登记表 筛查单位： 编号： 姓名： 性别： 出生年月日： 年 月 日 民族： 籍贯： 住址： 省（市、区） 市（县） 乡（镇、街道） 村 组 邮编： 电话： 传真： 联系人： 父名： 年龄： 结婚年龄： 职业： 听力障碍：有 无 母名： 年龄： 结婚年龄： 职业： 听力障碍：有 无 母亲妊娠史 妊娠期间患过何种疾病 患病时间为妊娠后第 个月 妊娠期间用过何种药物 用药时间为妊娠后第 个月 用药剂量为 /次 次/天 连续用药 天 有 无效果 有 无放射线接触史 发生在妊娠后第 个月 原因是 有 无先兆流产 程度 发生在妊娠后第 个月 是 否用过保胎药物 药名： 剂量为 /次 次/天 连续用药 天 有 无效果 出生史 妊娠天数 周 分娩方式 助产方式 产程 出生时有 无乏氧、窒息、宫内窘迫 如有时间为 分钟 羊水中有 无胎粪 是 否用过催产药物 药物名称 剂量 出生时体重 千克 有 无新生儿黄疸 血中胆红素指数 黄疸消退时间为生后 天 家族史 父母有 无血源关系 何种关系 家族系谱中有 无耳聋患者 和聋儿的关系 耳聋发病的年龄 岁 听力语言障碍的程度 家系中有 无其他遗传病患者 疾病名称 和聋儿的关系 严重程度 体检 全身一般状态： 头颅 面部 颈部： 胸腹 四肢： 皮肤 手掌纹理： 耳鼻咽喉科情况： 听力检查结果： 音响玩具测听： 声场测听： 声导抗测听： ABR: 40HzAERP: OAE: MFSSR: 其他听觉检查： 特殊记载事项： 　 筛查印象： 处理意见： 筛查人签名： 年 月 日 根据在新生儿听力筛查实践过程中积累的经验，我们提出我国 听力高危新生儿的标准： 　 家系中有先天性耳聋患者； 　 近亲婚配者的子女； 　 在怀孕前父母有放射线接触史； 　 妊娠期有宫内感染，例如风疹、疱疹、巨细胞病毒、梅毒、弓形体病等； 　 孕期有耳毒性药物使用史； 　 孕期有吸毒史； 　 有先兆流产史； 　 有习惯性流产史或长期使用保胎药物史； 　 孕妇接