春苗医务社工培训（第二期）.docx

春苗医务社工培训（第二期）报名申请表说明：报名申请表是筛选和录取学员的重要考量，请认真填写；报名申请表包含以下三部分内容：个人信息、服务情况调研、申请书；填写后将文件命名为“姓名+机构名称”，并于8月1日前提交电子版至报名邮箱。第一部分：个人信息姓名　性别　出生日期　证件照籍贯　学历　电话　身份证号　邮件　现住址　学习经历起止日期学校或机构名称专业　　　　　　　　　工作经历起止日期单位名称职务　　　　　　　　　兴趣爱好　自我评价　第二部分：服务情况调研（前测）亲爱的学员朋友，为对课程效果进行长期的监测，我们设计了本调查问卷。这份问卷想要了解，在过去的半年内（2016年1月1日—2016年6月30日），您从事社工服务的情况。这些问题会涉及到具体的数字，因此需要您认真地回忆并翻看过去半年的工作记录，统计出准确的数字。该部分内容除提交电子版外，还需打印出来，由工作单位相关负责人证明签字后（最后一页），在开课当日上交班主任。（一）基本信息您的姓名：。您所在的服务机构名称：，机构性质：( )①医疗机构②社工服务机构③护理/康复机构④社区服务机构⑤公益组织⑥社会福利机构⑦其他（请注明）（二）服务概况1. 过去半年内，您共为名案主提供了医务社工服务（具体内容请见下表），服务总次数为：人/次。2. 在您服务案主中，患者名，患者家属名，医护人员名，公众名；3. 在您服务案主中，儿童（0-18岁）有名。4. 经由您的服务，顺利完成治疗的案主有名。5. 服务对象来源情况：①主动求助：名；②转介：名；③社工外拓：名。（二）服务具体情况　服务类型具体内容服务人数服务次数1辅助就医为患者提供挂号、陪伴就医、代购药品、用药提醒等便利服务；协助患者及家属熟悉医院环境与医疗体系。　　2心理服务对患者进行心理社会评估；舒缓因疾病或治疗过程导致的紧张、焦虑、不安；为重症患者提供临终关怀服务；为离世患者家属提供哀伤辅导；为精神疾病患者提供心理康复服务；为医护人员提供情绪疏导、减压等服务等。3资源整合为贫困患者筹集医疗救助资金；为患者及家属联络信息与志愿服务；为患者及家属协调各项社会资源。4医患沟通协助患者及家属了解治疗（康复）流程，促进患者治疗依从性；协助医护人员了解病人心理社会背景与特殊需求；协助患者与医护人员良好沟通，避免医患矛盾发生；引导医院为患者提供人文医疗，营造良好的治疗环境。5社会融入协助医生与患者制定出院康复计划；协助患者再次与社区相互适应；协助患者重建社会支持网络；为患者提供社区照护、社区康复等。6健康宣教面向患者、家属、公众开展健康（医疗）讲座；面向公众开展传染病、流行病预防教育；进行社区精神卫生宣教；为医护人员进行培训，改进其沟通能力等。7政策倡导与社会研究进行医疗、健康领域的社会调查与研究；为弱势群体（贫困人群、大病罕见病人群）呼吁和倡导，推动相关医疗政策改变；倡导人文医疗，推动医疗体制改革。我承诺以上信息真实准确！申请人签字：日期：我证明以上信息真实准确！证明人职务：签名：日期：第三部分报名申请书要求：不少于1000字；内容应包括：从事儿童相关工作的情况及工作中遇到的问题与反思；对本次培训的期待，期望获得哪些收获；对儿童福利、儿童保护、儿童健康工作的认识与评价（行业认知）。-------------------------------------------------------------------------------------------