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输血和肿瘤转移 免疫系统及其功能 1.非特异性免疫　 (1)免疫屏障，主要包括皮肤粘膜，血脑屏障与胎盘屏障等，是防御异物侵入体内的天然屏障。 (2)吞噬细胞，主要包括：单核细胞及各种游走与固定的巨噬细胞与中性粒细胞。作用：对抗传染因子与外来异物，吞噬作用是实现这一过程的主要方式。吞噬过程包括：趋化、识别与吞入。 2.特异性免疫　又称为获得性免疫，主要特点是免疫具有针对性，即机体受到某一病原体或抗原刺激后，通过机体的特异性免疫应答产生的免疫力。特异性免疫系统由免疫器官(包括胸腺、骨髓、淋巴结与脾脏)与免疫活性细胞组成。 (1)体液免疫：是指抗体参和的特异性免疫，抗体是β细胞在受到抗原刺激(直接或间接)后和β细胞表面的相应抗原受体结合，形成β母细胞进行增殖，最后成熟为浆细胞而合成与分泌的。目前发现的抗体主要由五大类免疫球蛋白组成：即IgG、IgA、IgM、IgD与IgE。 (2)细胞免疫：是指T细胞在受到抗原或有丝分裂刺激后，分化、增殖转化为致敏淋巴细胞所表现的特异性免疫应答，这种免疫应答不能通过血清传递，只能通过致敏淋巴细胞传递。T细胞存在着不同的功能亚群如：①细胞毒性T细胞(TL)，它只杀伤表面带有特异性抗原与相应组织相溶性复合体的靶细胞；②辅助性T细胞(TH)有辅助β细胞及其它免疫细胞的功能；③抑制性T细胞(Ts)有抑制β细胞及其它免疫细胞的功能；④效应T细胞(TE)有释放淋巴因子的功能；⑤放大T细胞(TA)可作用于TH及Ts，以扩大其免疫功能作用；⑥记忆T细胞(Tm)有记忆特异性抗原刺激的作用；⑦迟发性超敏反应T细胞(TD)。特异性细胞免疫的主要作用在于：①抗感染，主要针对细胞内寄生的病原微生物，以细胞-细胞方式播散的病毒与某些真菌；②免疫监视作用，被肿瘤抗原致敏的T细胞通过特异的杀伤作用与释放各种淋巴因子杀伤肿瘤细胞；③移植与排斥反应，排斥同种异体器官移植者；④参和Ⅳ型变态反应与自身免疫病的形成；⑤辅助T细胞与抑制T细胞还参和体液免疫调节。 红细胞免疫：红细胞免疫和许多疾病的发生与病理过程有关，它是以位于红细胞表面的Ⅰ型补体受体(LR1)为基础，主要依靠红细胞免疫粘附(RCIA)来实现其免疫功能，体内循环免疫复合物主要依靠红细胞清除。红细胞还可通过免疫粘附发挥免疫调控作用。 细胞因子：是由免疫细胞分泌的能在很大程度上替代免疫细胞功能，并在免疫细胞间起调节作用的可容性活性因子，体内血细胞因子水平以及细胞因子的产生能力在很大程度上反映了机体细胞免疫功能状态 麻醉、手术对免疫功能的影响 1.对非特异性免疫功能的抑制作用　麻醉手术期间对非特异性免疫功能的抑制作用主要包括对免疫屏障的功能与结构完整性，吞噬细胞的数量与活性以及正常体液与组织中抗微生物物质的含量的影响。研究证实阿托品与高浓度氧的应用可使气管粘膜纤毛摆动受抑制，动静脉穿刺，气管插管以及手术可使皮肤粘膜的完整性破坏。早期报告认为长期接触NO、三氯乙烯、氯仿、氟烷可使骨髓细胞发育停止，外周白细胞减少，而且氟烷、乙醚对吞噬作用与吞噬细胞的移动都有直接抑制作用。麻醉、手术、严重创伤、缺氧等应激反应存在或并存有病毒感染，抗生素与局部利多卡因浸润对吞噬作用及吞噬细胞的趋化性均可产生显著的抑制作用。糖皮质激素的应用可抑制中性粒细胞的代谢与细胞免疫功能，同时使皮肤变薄消弱了皮肤的防御功能。近期研究发现严重创伤，体外循环术后血清补体各种成份均有不同程度下降，而补体激活产物C3a、C5a等水平则明显升高，血中备解素含量下降，调理功能严重扰乱，特别是对大肠杆菌与绿脓杆菌调理作用明显下降。麻醉对补体系统的影响则研究甚少，有文献报道连续胸段硬膜外麻醉下补体C3、C4含量较麻醉前水平下降。 2.对特异性免疫功能的影响　麻醉、手术对机体特异性免疫功能的各方面(包括细胞免疫、体液免疫、红细胞免疫等)均有影响。吸入全麻(包括氟烷、安氟醚、异氟醚)可使淋巴细胞转化率、IgG、IgA、IC、C3与C1a显著降低。近期有研究证明七氟醚吸入麻醉后T细胞总数显著减少，其中主要以辅助性或诱导性T细胞下降为主，静脉麻醉药中治疗量的硫喷妥钠、吗啡以及大剂量或长期使用乙咪酯、氯胺酮、异丙酚可抑制淋巴细胞的转化功能(包括淋巴细胞的转化指数、IL-2R表达及诱生IL-2能力)显著下降。有研究发现椎管内麻醉后淋巴细胞转化率、IgG、IgA、IgM与C3显著降低，而且对机体的红细胞免疫功能有明显抑制作用，包括红细胞C3b受体花环率(RC3bRR)、促肿瘤红细胞花环率(ETER)与协同肿瘤红细胞花环率(ATER)均明显低于麻醉前。新近研究证明，严重创伤大手术与体外循环术后均可显著抑制机体特异性免疫功能，增加术后感染发生率，甚至造成多器官功能衰竭。另外四环素、氨基甙类抗生素的使用也可抑制细胞免疫功能，大量输血可产生抗个体基因型抗体