第十节 痛经.pptVIP

痛经 定义 痛经分原发性和继发性 沿革 最早见于《金匮要略》“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。” 《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。” 《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。” 病因病机 痛经周期性发作相关因素 体质因素是痛经发病的潜在因素 经期的生理环境(冲任气血变化急剧)是痛经发病的内在条件 致痛病因(寒、热、瘀、虚、气滞等)是痛经发病的主要原因 诊断要点 二、临床表现 三、检查 妇科检查：功能性痛经盆腔器官无器质性病变。 辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影。 鉴别诊断 四、堕胎、小产 辨证论治  治疗原则 一、气滞血瘀 二、寒凝血瘀 三、湿热瘀阻(慢性盆腔炎) 三、湿热瘀阻(慢性盆腔炎) 其他治疗： 　 中药保留灌肠：红藤、败酱、蒲公英、红 花、三棱、益母草各30克，浓煎100ml。 配合西医：抗生素治疗、透明质酸酶等。 四、气血虚弱 五、肾气亏损 预防与调护 1、情志：保持情志舒畅，避免郁怒伤肝；消除 经前恐惧心理，正确认识女性生理现 象。 2、寒温：经前经期注意保暖，免为外邪所伤；不可过用寒凉或滋腻的药物，生冷之品。 3、卫生：经期产生注意个人卫生，勤洗勤换。 4、劳逸：经期避免重体力 劳动和剧烈运动。 原发性痛经原因 原发性痛经原因 排卵后孕酮促进子宫内膜合成PG，子宫内膜和血中PGF2α 含量增高是造成痛经的决定因素。 多种因素 子宫颈管狭窄使月经外流受阻 子宫位置异常如子宫极度前屈或后屈 精神、神经因素使对疼痛过分敏感 遗传因素 多种因素 子宫内膜及月经血中PG含量升高 子宫痉挛性收缩可导致痛经 妇科疾病如EMS、盆腔炎、子宫腺肌症、子宫肌瘤等 一般处理 进行必要的卫生常识宣教，消除焦虑、紧张和恐惧，解除精神负担。及时治疗全身慢性疾病。发育不良、体质虚弱者应设法纠正。开始体育锻炼，增强体质。经期避免剧烈运动和过度劳累，防止受寒，注意经期卫生。 药物治疗 前列腺素合成酶抑制剂 吲哚美辛（消炎痛）25mg Bid/Tid 布洛芬（芬必得）300mg Bid 抑制排卵：口服避孕药 止痛解痉：阿托品 重者 0.5mg 皮下注射 st 轻者 0.3mg tid 对症治疗 4、阿托品、654－2等解痉剂肌注。也可用前列腺素合成酶抑制剂入布洛芬（芬必得）400mg ，每日4次，或酮洛芬25～50mg，每日4次。 5、针灸 体针： 足三里、三阴交、气海、关元、中极、地机 耳针：子宫、内分泌、交感、皮质下、肾上腺等。 转归与预后 功能性痛经预后良好 小结 痛经是经行小腹疼痛的妇科常见病，多见于青春期患者。 痛经的产生与月经周期的生理变化密切相关，其病机有虚证、实证不同，实证因邪气内伏、冲任气血运行不畅，“不通则痛”；虚证因冲任气血不足，胞脉、子宫失养，“不荣而痛”。 痛经的诊断以经行腹痛为主要依据，临证时应结合有关检查，排除因生殖道器质性病变引起的继发性痛经。 痛经的治疗应分经时与非经时，经时辨证止痛以治标，非经时审因辨证以治本；急诊时可用针灸、中成药或中西结合治疗。 处女膜闭琐 宫缩过强， 子宫平滑 肌缺血。 多青春期 有排卵者 功能性痛 性激素不稳定-PG↑ 膜样痛经性痛 宫颈狭窄 子宫过度倾屈 处女膜闭锁 跳转到第一页 * 跳转到第一页 * 目的要求 1·掌握痛经的定义、辩证要点及辨证论治。 2·掌握痛经的应急处理。 3·熟悉痛经的病因病机。 盆腔器质 性疾病痛 子宫内膜异位 慢性盆腔炎 子宫腺肌症 子宫肌瘤 慢性盆腔炎 子宫内膜异位 继发性痛经 子 宫 内 膜 异 位 症 中医传统的病名概念是概括了原发性痛经与继发性痛经。本节仅就原发性痛经进行阐述，继发性将在有关病种中进行介绍。 气滞血瘀 感受寒邪 过食生冷 冒雨涉水 久居阴湿 素性抑郁愤怒伤肝 寒凝血瘀 邪伏冲任 经前经期 气血下注 冲任不畅 胞脉壅滞 不通则痛 痛经 经后 经水外泄 冲任暂通 通则不痛 痛经缓解 素体湿热内蕴 感受湿热 湿热瘀阻 禀赋素弱 多产房劳 脾胃虚弱 气血乏源 大病久病 大失血后 肾气亏损 气血虚弱 冲任不足 经后 胞脉失养 冲任更虚 不荣而痛 痛经 经前 冲任气血渐充 荣则不痛 痛经缓解 气血外