第十七章 病情观察1.ppt

第十七章 病情观察及危重病人的抢救和护理(一） 第一节 病情观察 一、病情观察及护理人员应具备的条件 病情观察： 即护理人员在工作中积极启动视、听、 嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人 及其情境的信息过程。 要 求：整体性、连续性 护理人员应具备的条件 广博的医学知识； 2. 严谨的工作作风； 3. 高度的责任心； 4. 训练有素、敏锐的观察能力； 5. 五勤：勤巡视、勤观察、 勤询问、勤思考、勤记录 （二）间接观察法 通过与医生、家属的交流及相关书面资料获得病情信息； 借助仪器获得疾病信息。 辅助工具 三、病情观察的内容 1. 一般情况的观察； 2. 生命体征的观察； 3. 意识状态的观察； 4. 瞳孔的观察； 5. 心理状态的观察； 6. 特殊检查或药物治疗的观察。 2. 饮食与营养 饮食情况： 病人的食欲、食量； 进食后反应； 饮食习惯； 特殊偏好。 营养状况： 皮肤，毛发，皮下脂肪，肌肉的发育情况 （七）其他方面 睡眠： 自理能力： ADL量表（日常生活活动能力量表）： 评定患者生活自理能力，包括生活料理、生活 工具使用等。 TLS量表（总的生活能力量表）： 评定患者的病残程度。 第二节 危重患者的抢救和护理-重点 一、抢救工作的组织管理与抢救设备管理 抢救工作的组织管理 -立即指定抢救负责人，组成抢救小组 -制定抢救方案 -制定抢救护理计划 -做好查对工作、抢救记录 、做好交接班工作 -安排护士参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 -抢救室内应备有完善的抢救器械和药品 -抢救用物的日常维护 抢救设备管理 -抢救室 -抢救床 -抢救车 各种常用急救药品 、急救用无菌物品、其他急救用物 -急救器械 抢救设备 抢救车内物品 常用急救药品 无菌物品 如气管切开包、静脉切开包、导尿包、气管插管包、各种穿刺包、缝合包，以及心内注射长针头等。 其它用物 常用抢救器械 常用抢救器械 二、危重患者的护理 危重患者的病情监测 对危重患者由于病情危重、病情变化快，因 此对其各系统功能进行持续监测可以动态了 解患者整体状态、疾病危险程度、以及各系 统脏器的损害程度，对及时发现病情变化、 及时诊断和抢救处理是极为重要 二、危重患者的护理 -中枢神经系统监测 -循环系统监测 -呼吸系统监测 -肾功能监测 -体温监测 保持呼吸道通畅-重点 -清醒患者:定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出 -昏迷患者:应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌 物，保持呼吸道通畅 -呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等 加强临床基础护理-重点 危重患者的心理护理 -在对危重患者进行抢救的过程中，由于各种因素的影响，会导致患者产生极大的心理压力。 -患者的家人也会因自己所爱的人的生命受到威胁而经历一系列心理应激反应，因而，心理护理是护理人员的重要职责之一。 护士应做到 - 表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受 - 在任何操作前向患者做简单、清晰的解释 - 对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意 义，并向患者保证机械通气支持是暂时的 - 保证与患者的有效沟通 - 鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择 - 尽可能多地采取“治疗性触摸” - 鼓励家属及亲友探视患者，与患者沟通，向患者传递 爱、关心与支持 - 减少环境因素刺激：“四轻” 思考题 2. 危重患者重点观察内容有哪些？ 3. 下列患者应重点观察哪些方面的病情？ 1）王某，女，35岁，因“病毒性心肌炎”入 院，患者系初次入院，性格内向。 2）李某，男，六个月，因“发热39.8℃”入院。 3）赵某，女，59岁，因“脑中风右侧肢体偏 瘫”入院。 -保持患者良好的个人卫生 -皮肤护理 -维持排泄功能 -保持肢体功能 -做好呼吸咳嗽训练，防止坠积性肺炎 -注意患者安全 -保持导管通畅 1. 患者李某，因食管静脉曲张破裂出血、 休克而经急诊入院。入院后给予紧急 止血、输液、输血、氧气吸入等抢救， 现在T36°C ，P 98次/分，R 23次/分， BP 86/60mmHg 请问：护士应从哪些方面观察患者的病情？ 9.分泌物、排 泄 物 痰液：性质、量、气味 粪便：量、形状、颜色、内容物、气味 及次数 尿液：量、颜色、透