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第八章 重症监测治疗与复苏 昆医附一院ICU 肖李乐云 第一节 重症监测治疗 一、概述 重症监测治疗室（intensive care unit，ICU）是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。 二、ICU的工作内容 （一）循环系统 1、循环监测 心电图血流动力学监测是危重病人的常规监测项目。 2、根据监测结果评估循环功能和决定治疗原则 在ICU维持重症病人循环功能的稳定是十分重要的，这有赖于对心率、心律、心脏前负荷、后负荷和心肌收缩性的正确评价和维持。连续监测循环功能有利于对循环状态的判断和治疗原则的确定。 （二）呼吸系统 1、呼吸功能监测 2、呼吸治疗 （1）氧治疗（oxygen therapy） 氧治疗是通过不同的供氧装置或技术，使病人的吸入氧浓度（FiO2）高于大气的氧浓度以达到纠正低氧血症和提高氧供的目的。 高流量系统：常用的有文图里（Venturi）面罩。 低流量系统：常用方法有：鼻导管吸氧，面罩吸气、带贮气囊面罩吸氧。 （2）机械通气的应用：机械通气是治疗呼吸衰竭的有效方法。呼吸衰竭可因肺氧合功能或呼吸泵功能障碍而引起。前者是因肺病理改变引起肺泡气与血液之间的气体交换障碍，临床表现以低氧血症为主。呼吸泵功能衰竭又称通气功能衰竭，临床表现以CO2排出障碍为主，也可继发低氧血症。 呼吸器引起的肺损伤（ventilator-induced lung injury，VILI），肺泡过度扩张或肺内压过高可导致肺组织及间质结构的破坏和肺泡膜损伤。表现为肺水肿、肺顺应性降低和氧合功能障碍，并可引起纵隔气肿、皮下气肿和气胸等。 （3）胸部物理治疗（chest physiotherapy，Cpt)、呼吸道加温和湿化治疗：胸部物理治疗是几种维持呼吸道卫生、辅助呼吸道内分泌物排出、预防或逆转肺萎陷方法的总陈，包括体位引流、拍背、胸部震颤、辅助咳嗽和呼吸功能训练等。 （三）肾功能的监测与保护 监测肾功能的动态变化不仅能评价肾脏本身的功能状态，而且在评估全身的组织灌注、体液平衡状态及心血管功能等方面都有重要价值。 （四）水、电解质和酸碱平衡的调控 体液和酸碱的动态平衡是维持人体内环境稳定和正常生理功能的必要条件。 （五）营养支持 营养支持的目的是有效供给病人能量和营养物质，促进病人对能量的利用，而病人有效利用能量更为重要。 三、病情的评估 治疗干预评分系统（therapeutic intervention scoring system，TISS）是根据病人所需要采取的监测、治疗、护理和诊断性措施进行评分的方法。 急性生理及慢性健康评估系统（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE Ⅱ）是目前比较广泛采用的评估方法。 第二节 心肺脑复苏 一、概述 “心肺复苏”（cardiopulmonary resuscitation，CPR），即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。心肺复苏成功的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复。维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点。 将“心肺复苏”扩展为“心肺脑复苏”（cardiopulmonary cerebral resusci-tation，CPCR），并将其分为三个阶段：初期复苏（basic life support，BLS）后期复苏（advanced life support，ALS）和复苏后治疗（post-resuscitation treatment，PRT）。 ※心肺脑复苏成功与否的关键是时间。 ①提倡早期除颤。如果在室颤发生的最初5分钟内进行除颤，并在除颤前后进行有效的CPR，将使复苏成功率成倍提高。因此，对室颤（VT）和无脉室速（VF）引起的心跳停搏，应首先电话求助，然后开始CPR，目的是尽早得到并应用自动除颤器（AED）。 ②有效、不间断的胸外心脏按压。CPR必须从意外发生的即刻就开始进行，按压应有力、迅速，每次按压后胸廓应充分复位，尽量保持按压的连续性。 ③有效人工呼吸。 ④建立紧急医疗服务系统（EMS）。 二、初期复苏（心肺复苏） 初期复苏（basic life support，BLS）是呼吸、循环骤停时的现场急救措施，一般都缺乏复苏设备和技术条件。主要任务是迅速有效地恢复生命器官（特别是心和脑）的血液灌流和供氧。初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC： A（airway）指保持呼吸道顺畅 B（b