第二章 心脏起搏器.ppt

第二章　心脏起搏器 用一定形式的脉冲电流刺激心脏，使有起博功能障碍或房室传导功能障碍等疾病的心脏按一定频率应激收缩，这种方法称为人工心脏起博。心脏起搏器能产生一定强度和宽度的电脉冲，通过导线和电极将电脉冲传至心脏、刺激心肌。心脏起搏系统的基本结构由心脏起搏器(低频脉冲发生器及其控制电路)、导线、刺激电极、电源等组成。 第一节 心脏起博器简介 一、人工心脏电起博器的作用 二、心脏起博器临床应用的适应症 1．长期起搏的适应症 (1)门房室传导阻滞 (2)三束支阻滞伴有心脑综合症者 (3)病态窦房结综合症(病窦综合症) 二、心脏起博器临床应用的适应症 2．临时性起博适应症 (1)急性前壁或卜壁心肌梗塞、伴有III度或高度房室传导阻滞、经药物治疗无效者。 (2)急性心肌炎或心肌病胖发心脑综合症者。 (3)药物中毒伴有心脑综合症发作者。 (4)心脏手术后出现IV度房室传导阻滞者。 (5)电解质紊乱，如高血钾引起高度房室传导阻滞者。 (6)超速驱动起博应用于诊断上以及用于治疗其他治疗方法已经无效的室性或室上性心动过速者。 (7)在必要时可应用于安置长期心外膜或心肌起搏电极之前，冠状动脉造影、电击复律手术、重大的外科手术及其他手术科室的手术中或手术后，作为保护性措施者。 (8)其他紧急抢救的垂危病人。 三.心脏起搏器的分类及临床应用的起搏器简介 1．心脏起博器的分类 (1)按照起博器与病员关系分类： 感应式： 经皮式(体外携带式) 埋藏式： 三、心脏起搏器的分类及临床应用的起搏器简介 (2)按照起搏器与患者心脏活动发出的P波与R波的关系分类： 三、心脏起搏器的分类及临床应用的起搏器简介 (3)按起搏电极分类有两种： 三、心脏起搏器的分类及临床应用的起搏器简介 2．各类起搏器简介 (1)固定型起搏器： (2)R波同步型起搏器： (3)P波同步起搏器： (4)房室顺序型： (5)双灶按需型： (6)程序控制型： 四、心脏起搏器的几个参数 1．起搏频率 最大心输出的心率，约 60～90次／min，小儿快些。可调节。 2．起搏脉冲幅度和宽度 幅度——电压幅度；宽度——脉冲持续时间。 幅度×宽度∝能量——心搏所需能量（微焦级）—5V×(0.5～ 1)ms 还与电极形状、面积、材料及导管阻抗等有关——影响电池寿命。 3．感知灵敏度 同步型起搏器感知的最小R波或P波的幅值 R波同步型=1.5～2.5mV。（R波=5～15mV，路径损失剩下2～3mV） P波同步型=0.8～1mV。 （P波=3～5mV，路径损失后更小） 合理选取：过低—不感知、感知不全；过高—误感知、干扰敏感 4．反拗期 反拗期（niù）：同步型起搏器对外信号不敏感时间（=不应期）。 R波型：反拗期=300±50ms。防止T波或起搏脉冲后电位的误触发。 P波型：反拗期=300～500ms。防止窦性过速、外界干扰的误触发 第二节 固定型和R波抑制型心脏起搏器 一、一种固定型心脏起搏电路分析 1.多谐振荡器 2.单稳态电路 3.输出电路 2.2.1 一种固定型心脏起搏器电路分析 1．多谐振荡器 组成：CMOS与非门F1、F2、F3、RC电路—环形多谐振荡器 波形：图2.3中VA 调节：T ∝ R2×C1，可变R2。 2．单稳态电路 组成：与非门F5、F6——积分型单稳态 输入：VB， 输出：VC。 作用：决定脉冲宽度。 调节：TU ∝ R3×C2，可变R3， 3．输出电路 组成：VTl、VT2——复合管，射极输出电路， 作用：电流↑，输出电阻↓。 C——隔直、DW——稳压管，限幅。 输出：一定幅度(DW决定)的负脉冲。VD。 二、R波抑制型心脏起搏器的一般结构原理 二、R波抑制型心脏起搏器的一般结构原理 1．感知放大器 作用：选择R波放大，限制T波及干扰波，辨认心脏自身搏动。 要求：正、负感知（双向感知）；放大倍数=800～1000； 频宽=10～50Hz（3dB带宽）；电流＜3mA（微功耗）； 电路稳定、可靠，抗干扰强。 2．按需功能控制器 作用：提供稳定的反拗期，抑制脉冲，克服“竞争心律”。 反拗期后无R波（R-R间期过长）时，发出起搏脉冲。 3．脉冲发生器