第三节牙髓病.ppt

第三节牙髓病病人的护理 牙 髓 病 概述： 牙髓病是发生在牙髓组织的一类疾病。 牙髓的特点 疏松结缔组织—反应性变化、炎症 随年龄增长—退行性变 牙髓病包括可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙内吸收和牙髓钙化。 病因 细菌：最常见因素 A.经牙体：龋、牙折、牙隐裂等 B.经牙周袋：逆行性牙髓炎(retrograde pulpitis) C.血源感染：通过引菌作用 物理因素：A.温度：B.电流：C.激光： 化学因素：酚、醛 牙髓病护理评估 针对牙髓病护理评估这个问题做如下介绍： （一）、 健康史　　 询问病人近期有无全身性疾病，如心脏病、糖尿病的后等。 了解病人口内是否有未经彻底治愈龋齿及牙周病，询问疼痛的性质、发作的方式和持续时间。 （二）、身体状况　　 　1.可复性牙髓炎 主要表现为患牙受冷、热、酸、甜刺激时，立即出现短暂的疼痛尤其对冷刺激更为敏感，刺激祛除疼痛随即缓解，无自发痛。 　 2.不可复性牙髓炎 （1）急性牙髓炎：主要特征是自发性、阵发性剧烈疼痛。夜间及温度刺激时疼痛加剧。当牙髓化脓时对热刺激极为敏感，而遇冷刺激则能缓解疼痛。疼痛部位不定，病人常不能准确指出患牙。检查时常见患牙有深的龋洞、探痛明显。由于病人不能正确指出患牙，故对可疑牙需借助温度实验或电活力器测验来确定。 （2）慢性牙髓炎：一般无剧烈自发疼痛，长期温度刺激或食物嵌入龋洞中可使疼痛加剧，检查可见髓穿孔或牙髓息肉，有轻微叩痛。 （3）牙髓坏死：病人一般无自觉症状，主要表现为牙冠变色，呈暗黄色或灰色，无光泽，牙髓活力试验无反应。 （4）牙内吸收：是指正常的牙髓组织肉芽性变 （5）牙髓钙化：一般不引起临床症状 　　 （三）辅助检查 用电活力测试牙髓活力、温度试验及叩诊可帮助确定患牙；X线牙片有助于龋齿的检查。 （四）心理-社会状况　　牙髓炎多由深龋引起。龋病时，疼痛较轻，不为病人所重视。当急性牙髓炎发作时，病人才认识到其严重性。剧烈疼痛使病人坐立不安，不思饮食，心情烦躁，常急诊就医。就医时求治心切，但又惧怕钻牙。 治疗要点 （一）止痛 用药物或开髓减压的方法缓解病人的疼痛 (二)保持正常的牙髓组织或保留患牙 保持牙髓的方法有盖髓术、活髓切断术； 保持牙体的方法有牙髓塑化治疗、根管治疗等。 常见护理诊断 1.急性疼痛 与炎症引起血管扩张、牙髓腔压力增加，压迫神经所致有关。 2.恐惧 与病人惧怕疼痛、射线或治疗器械有关。 护理措施 1.应急止痛治疗的护理 （1）药物止痛 （2）开髓减压 2.保持牙髓治疗的护理 （1）用物准备 （2）对患牙进行麻醉 （3）隔离唾液 （4）除去龋坏组织 （5）揭髓室顶、切除冠髓 （6）放置盖髓剂 （7）永久填充 3.保存牙体治疗的护理 治疗方法：牙髓塑化治疗 牙髓塑化治疗是将处于液态的塑化液注满已拔出大部分牙髓的根管内，使其与残存的牙髓组织及髓腔内感染物质共同聚合，固定成为无害物质留于根管中，从而达到消除病原体，封闭根尖孔管，防治根尖周病的目的。 （1）用物准备：除充填术使用的器械外，另备拔髓针、2%氯亚明液、塑化剂等 。 （2）治疗配合 1）备2%氯亚明液供医生滴加到髓腔内后，再拔出牙髓。使用氯亚明既可消毒根管，溶解腐败的有机物，又可润滑根管，便于器械进入。 2）拔髓后备冲洗液冲洗根管，如治疗前病人无叩痛症状，即可进行塑化治疗。 3）进行塑化治疗前准备好所需器械及塑化剂（常用酚醛树脂液），协助医师进行消毒、隔湿、窝洞冲洗、，保持术野清晰。 4）遵医嘱配置塑化剂 塑化剂分三种液体吗，在进行塑化治疗时，用注射器抽取第一、第二单体各0.5ml加入第三催化剂0.12ml，摇匀至发热，呈红棕色时即可使用 5）选用可通达根尖1/3的根管器械，如用光滑髓针蘸取塑化剂送往髓腔，注意防止液体外溢避免烧伤口腔黏膜及软组织。若发现有塑化剂流到髓腔外，应立即协助医师用于棉球擦除或进行冲洗，并用碘甘油棉球涂敷患处。 6）塑化后，调制氧化锌丁香油粘固粉、磷酸锌粘固粉双层垫底，再用银汞合金或复合树脂作永久充填。 （3）注意事项 1）用器械向髓腔输送塑化剂时，注意不要碰触口唇、口角或或滴漏在口腔软组织上。 2）患牙若为远中邻面洞且龋壁较低时，协助医师用暂封材料在远中作假壁后再塑化。 3）上颌牙塑化要防止器械掉入咽喉部和液体流向咽部粘膜等。 4)用注射器盛塑化液时，所用注射器使用前应干燥，以免影响塑化剂质量。 5）所配塑化液应用棕色瓶分别存放，各液滴管口径大小要一致，否则将使调配比例不当，影响塑化效果。 4.健康指导 向病人讲解牙髓炎的发病原因、治疗方法和目的，以及牙病早期治疗的重要性。 让病人了解牙髓炎早期如能得到及时正确的治疗，活髓可能得到保存。 如牙髓死亡，牙体将失去代谢而变性