第一节全科医学概述新.ppt

一小孩感冒发烧，家长不相信社区医院，就到大医院，人多排不上号，就挂专家诊，一个专家门诊要1200元钱。结果一天下来，没有住院却已经花了一万多块钱。 看病难，看病贵 如何解决？ 本章内容 掌握 全科医学、全科医疗、全科医生概念 熟悉 全科医疗与专科医疗的区别 了解 我国全科医学的发展史 为什么要关注社区卫生服务发展 临终关怀 （二）全科医学内涵 注重人胜于病 注重伦理胜于病理 注重生命质量胜于数 注重预防胜于治病 发展全科医学教育 全方位健康管理— 现代社会中健康是怎么失掉的？ 环境因素：污染/密闭 心理因素：压力/抑郁 饮食因素：营养/烟酒 运动/姿势因素：久坐/少动 医疗保健因素：不用/过多 二、全科医疗 （一）概念： 全科医疗是将全科医学的理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基础医疗保健服务，是社区卫生服务中的主要医疗形式。是目前国际公认的最佳服务模式。 全科医疗与专科医疗的区别 中国资源配置与需要相矛盾 案例分析 男性，59岁，某大公司老总，工作紧张，脾气急，“口重”。5年前在某心脏病专科医院诊断冠心病（未做冠造）。连续3年健康检查均有肌酸激酶高，此次体检仍高，医生怀疑心梗。病人第二天到心内科要求住院诊治，由一位老医生接诊。 查体：一般好，体重80kg，BP150/100，心率80/分，律齐，无杂音。几次化验单中肌酸激酶256?369u，同工酶均正常。复查ECG所见与以往相同。心梗？ 首先解释：1、从无心梗症状；2、历次EKG均无心梗图形；3、酶高历时很久，无动态改变；4、肌酸激酶同工酶均正常；5、当时曾做过平板运动试验阴性；6、此次EKG也不支持。 然后告之：很多心外原因可致肌酸激酶高。详细讲解了包括肌病、剧烈运动、肌肉注射、肌肉挫伤等引起肌酸激酶增高的道理。 病人恍然大悟：“啊！原来是这样。” —他有腰间盘突出，多年来每天按摩，按摩师操作手法特别重。 42岁女性，阵发性心房纤颤已10年，曾在某专科医院住院做过详细的心脏科检查，未找出病因，出院诊断为特发性房颤。此次病人来诊时未发房颤，心律齐，无杂音，心率110/分。问她是否觉心慌？答：不心慌。查：无突眼，甲状腺无肿大，手无震颤，但让病人屏气时仔细听诊甲状腺，发现左叶有轻微杂音。遂拟诊甲亢。 后到医院查T3、T4、FT3、FT4、TSH，得到证实。 为什么一开始就怀疑甲亢？（推理） 最常见房颤病因： 甲 亢 风心病 冠心病 心肌退行性变 四、为什么关注社区卫生服务的发展 人民的健康需求 医学模式的改变 人口老龄化 疾病谱的改变 中国资源配置与需要相矛盾 五、临终关怀 （一）临终关怀（Hospice ）含义 原意是中世纪朝圣者、旅游者中途休息的地方。医学上是指对临终病人关怀照顾的场所和行为。社会各阶层(政府、社会工作者、慈善团体、医务人员和宗教界人士等)组成的社团，为临终病人及其家属提供全面的生理、心理、社会的支持和照顾。它不以延长临终者的生存时间为目的，而以提高临终者的生命质量为宗旨，是对临终病人的综合性保健。 （二）基本原则 1、以照料为中心 处在临终阶段的病人最需要的是控制疼痛、消除症状、身体舒适、生活照料和精神与心理支持。 因此，临终关怀要给予病人最及时、最适宜的全方位照料。 强调个体化心理与生理照料，帮助病人及家属了解病人的情况，根据每一个病人及家庭的特点制订临终关怀计划。 2、维护人的尊严 维护临终病人的尊严，就是要使每个病人安适地活，安适地死，使死亡过程更舒适、更安静、更能体现人的价值和尊严。 临终病人的个人尊严不应因生命活力的降低而递减，个人权利也不可因身体衰竭而被剥夺。 3、提高临终生活质量 提高临终病人的生活质量，控制病痛，消除症状，提供心理与精神支持，正确认识和尊重临终病人的最后生活价值是临终关怀的重要内容。 因此，临终关怀工作人员必须学习和掌握提高临终病人生活质量的知识和技术 。对病人和家属进行适当的死亡教育，帮助病人及家属建立正确的死亡观，使临终病人珍惜即将结束的生命的价值。 小结summary 掌握（重点） 全科医学：综合性临床二级学科 全科医疗：基础医疗，全科医学的实践模式 全科医生：执行全科医疗的卫生服务提供者 熟悉（难点） 全科医疗与专科医疗的区别 了解 我国全科医学的发展史 为什么要关注社区卫生服务发展 临终关怀 临终也是生活，只不过是一种特殊的生活，临终关怀人员始终要尊重病人最后的生活需求，尊重病人的生命价值，经常与病人进行沟通，指导病人认识自己生命弥留之际生存意义和价值，给予病人鼓励和希望。对于死亡不可避免、且又处于极度痛