第8版内科学课件房室交界区性.ppt

* * * * * * * * * * * * 房室交界区性心律失常 承德医学院附属医院心脏内科 丁振江 房室交界区性期前收缩心电图 提前出现的QRS波群和/或逆行P波。 QRS波群形态正常或因室内差传而变形。 逆行P波(aVR直立、Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置)。 逆行P波与QRS波群关系： ①在QRS波之前,PR0.12秒; ②在QRS之中; ③在QRS之后，RP0.20秒。 常为完全性代偿间歇。 II II II 传导速度快 传导速度慢 特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R间期0.12秒 2.其后代偿间歇不完全 房室交界区性期前收缩 与房室交界区相关的折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性心动过速（AVRT） 阵发性室上性心动过速的心电图(PSVT) 特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分 PSVT临床表现 1 症状 突发突止，持续时间长短不一；心悸、胸闷、焦虑、头晕，严重者可有晕厥、心绞痛、心衰与休克。 2 体征 心律绝对规整，第一心音强度恒定。心率150~250次/分。 AVNRT心电图 心率150~250次/分。 QRS波群形态正常，室内差传或束支阻滞时变形。 逆行P波(aVR直立、Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置)。 逆行P波与QRS波群关系：RP间期60ms 起始突然，通常由一个房性期前收缩诱发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。 AVRT心电图 心率150~250次/分。 QRS波群形态正常，室内差传或束支阻滞时变形。 逆行P波(aVR直立、Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置)。 逆行P波与QRS波群关系：RP间期70ms 起始突然，通常由一个房性期前收缩诱发，其下传的PR间期正常或轻度延长，随之引起心动过速发作。 房室结折返性心动过速( AVNRT ) 快径路 慢径路 发生机制： 房室结在功能上分离成快、慢两条径路，形成折返环，使冲动在环内不停折返。 折返环 房室结双径现象及折返 心脏电生理检查 存在跳跃现象，且随之发生心动过速 程控刺激可诱发和终止 前传心室激动顺序和逆传心房激动顺序为向心性 I II V His d CS3,4 p CS2,3 m CS1,2 d RV PSVT治疗-急性发作期 刺激迷走神经方法 腺苷或三磷酸腺苷(ATP)。 维拉帕米或地尔硫卓。 洋地黄与β受体阻滞剂 普罗帕酮 其它：苯福林、甲氧胺、间羟胺 超速抑制 直流电复律 预防PSVT复发 β受体阻滞剂 钙通道拮抗剂 洋地黄 普罗帕酮 射频消融术。 预激综合征（WPW综合征） 指心电图有预激表现，临床上有心动过速发作。 心电图的预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全体。 预激综合征解剖学基础 在房室特殊传导组织以外，还存 在一些由普通工作心肌组成的肌束，称为旁路通道。 Kent束、 房-希氏束、 结室纤维、 分支室纤维 预激发生率和临床表现 发生率1.5‰,本身不引起症状 1.8%的人会发生心动过速（AVRT80%、房颤15%-30%、房扑5%）。可致心衰、低血压，甚至猝死。 预激综合征示意图 预激心电图表现 窦性心搏的PR间期0.12秒； QRS波群起始部粗钝，终末部分正常， 时间0.12秒； 继发性ST-T改变； 正向/逆向AVRT； 伴房颤、房扑； 隐匿性预激。 A型WPW（左侧旁路）ECG V1 delta 波极性及QRS主波向上—— A型WPW左侧旁路。 B型WPW（右侧旁路）ECG ECG： P-R 0.12 sec ； QRS 0.12 sec； 预激（delta)波； P- J 正常； 继发性ST-T改变。 定位： V1 delta 波及QRS主波向下， B型WPW 右侧旁路。 房室折返性心动过速( AVRT ) 发生机制： 由于存在解剖上的房室旁路，形成一个折返环，使冲动在折返环中不停循环，产生AVRT。 心房 传导系统 房室旁路 心室 顺向型AVRT 逆向型AVRT WPW并发AVRT（顺向型） 顺向型AVRT： 房室顺传 - 旁路逆传； QRS 呈房室传导形态。 隐匿性旁路： 旁路只能逆传，而无前传功能； 平时ECG无WPW表现； 可反复发作AVRT（顺向型）。 WPW并发AVRT（逆向型） 逆向型AVRT： 房室逆传 - 旁路前传； QRS 呈预激型形