第七次课新生儿窒息.ppt

第十二次课新生儿窒息 哈哈哈！ 定义 是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。新生儿窒息是引起伤残和死亡的主要原因之一，需要争分夺秒的抢救。 病因 孕母因素 如糖尿病、心脏病、严重贫血及肺部疾患等，妊高征、多胎，孕母吸毒、吸烟等，年龄大于35岁或小于16岁等。 分娩因素 脐带受压、打结、绕颈；手术产如高位产钳；产程中药物使用不当等。 胎儿因素 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；呼吸道畸形、羊水或胎粪吸入气道； 发病机制 缺氧脑细胞氧化代谢受抑制，导致呼吸的改变，继而引起循环系统、中枢神经系统、消化系统和代谢方面的改变。 病理生理 呼吸改变 原发性呼吸暂停、继发性呼吸暂停 各器官缺氧缺血改变 血液生化和代谢改变 临床改变 缺氧早期为胎动增加，胎心率加快大于或等于１６０次／分；晚期为胎动减少或消失，胎心率减慢，小于１００次／分或停搏，胎儿肛门括约肌松弛，胎粪排出，羊水被污染而呈黄绿或墨绿色．缺氧较轻者可全身青紫，呼吸表浅、肌张力增强或正常。缺氧较重者可全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛。临床上根据出生后1分钟的apgar评分将新生儿分为正常儿和窒息儿。 新生儿apgar评分表 根据皮肤颜色、心率、弹足底或插鼻管反应、肌肉张力、呼吸五方面来评分 8—10分为正常，4—7分为轻度（青紫）窒息，0—3分为重度（苍白）窒息。 对窒息儿经即刻处理后必须于出生后5分钟给予再评分，如5分钟后评分仍低于6分者，则影响神经系统可能性较大，预后较差。 临床改变 大多数窒息患儿经抢救能够恢复呼吸，肤色转红，哭声响亮。少数患儿病情继续发展并累及重要脏器而进入危重状态。 1.中枢神经系统：长时间窒息导致患儿发生缺氧血性脑病和颅内出血。 2.循环系统：严重缺氧使心肌收缩力减弱并影响传导系统的功能，导致心率、心律的改变、心源性休克和心力衰竭。 3.呼吸系统：发生羊水或胎粪吸入综合征、肺透明膜病、呼吸暂停等。 4.泌尿系统：严重缺氧使肾功能减弱，甚至肾衰竭。 5.消化系统：缺氧情况下可使黄疸加重及引起出血性坏死性小肠结肠炎。 6.机体代谢方面：缺氧使糖原消耗增加、无氧哮解加速，引起低血糖、低钙学症、低钠学症、及酸中毒等一系列的代谢紊乱。 辅助检查 血气分析可有PaCO2升高，PaO2降低，ph值下降；血生化检查有血清钾、钠、钙、镁及血糖降低；头颅B超能显示脑水肿或颅内出血；必要时可做CT检查。 治疗要点 1.预防及治疗孕母疾病。 2.早期预测：估计胎儿娩出后有窒息危险时，应做好充分准备工作，包括人员、技术和仪器物品。 ３及时复苏　按Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ步骤进行，Ａ：尽量吸尽呼吸道黏液；　Ｂ：建立呼吸，增加通气；Ｃ：维持正常循环，保证足够心搏出量；Ｄ药物治疗；Ｅ：评价。其中，A B C 3步最为重要，A是根本，B是关键。 4.复苏后处理。 护理诊断 1 不能维持自主呼吸 2 体温过低 3 有感染的危险 4 恐惧（家长） 护理措施 1 维持自主呼吸：复苏与加强监护 2 保暖 3 预防感染 4 安慰家长 【护理措施】 1 饮食：配方乳喂养，必要时禁食。 2 药物治疗的护理：根据医嘱给予扩容、抗生素、纠正酸中毒、低血糖、低血压等药物，观察疗效和副作用。 3 观察要点 观察患儿是否有呻吟，尖叫，易激惹等症状及神志变化。 监测生命体征、血氧饱和度、血压、呼吸频率、深度、节律、心律、心率、尿量、血气分析。 观察有无缺氧和呼吸暂停情况。 观察进食情况、精神反应、面色、哭声、反射、肤色等情况。 4、其他： 维持自主呼吸 积极配合医生按程序进行复苏 A通畅气道：患儿仰卧，肩部垫高2~3cm，使颈部稍后伸至中枕位；及时清除口、鼻、咽及气道分泌物。 B建立呼吸：拍打或弹足底促使呼吸出现；复苏器加压给氧，通气频率为30~40次/分，手指压与放的时间比为1：1.5,氧流量应大于等于5升/分；必要时气管插管。 C恢复循环：如心率小于80次/分，予胸外按压心脏，按压频率为120次/分。 护理措施 5 预防感染 严格无菌操作技术，勤洗手及加强环境管理。 6 窒息患儿吸允力较差，易发生吐奶，观察吐奶情况，必要时推迟开奶，遵医嘱静脉补液以维持营养。 7 安慰家长 耐心解答病情，介绍有关医学基础知识，减轻家长的恐惧心理，得到家长最佳的配合。 * *