第三节 呼吸的观察.ppt

第三节 呼吸的观察与护理 2011级大护5班基护11组 呼 吸 机体不断从外界环境中摄取新陈代谢所需要的氧气，并排除自身产生的二氧化碳，这种机体与外界环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸（respiration，R）。呼吸是维持机体生命活动所必需的基本生理过程之一，呼吸一旦停止，生命便将终结。 学习任务 一、正常呼吸及其生理性变化 二、异常呼吸的观察与护理 三、呼吸的测量 一、正常呼吸及其生理性变化 呼吸的调节 正常呼吸及生理性变化 二、异常呼吸的观察及护理 常见的异样呼吸 异常呼吸的护理 节律异常 潮式呼吸 间断呼吸 叹气样呼吸 潮式呼吸 潮式呼吸：又称陈-施呼吸。其特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快逐渐变为浅慢，经过一段时间的呼吸暂停(5~30秒)后，又开始重复如上变化的周期性呼吸，其形态就如潮水起伏。潮式呼吸的周期可达到30秒至2分钟。产生机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，只有当缺氧严重，二氧化碳积聚到一定程度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复或加强，当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去了有效的刺激，呼吸又再次减弱继而暂停，从而形成了周期性变化。多见于中枢神经系统疾病，如颅内压增高、脑炎、脑膜炎及巴比妥类药物中毒和濒死患者。有些老年人在深睡时也可出现此种呼吸，是动脉硬化的表现。 间断呼吸 又称奥呼吸。其特点是有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸，如此反复交替，即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。产生机制同潮式呼吸，但比潮式呼吸更为严重，预后更差，常在呼吸完全停止前发生 叹气样呼吸 其特点是在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大的呼吸，并伴有叹息声。偶尔一次叹息属于正常情况，可扩张小肺泡，多见于神经紧张、神经衰弱的患者，若反复发作则是临终前表现 深度异常 深度呼吸：又称库斯莫尔呼吸，表现为呼吸深大而规则。多见于糖尿病、尿毒症引起的代谢性酸中毒的患者，由于氢离子升高刺激化学感受器，通过深大呼吸以排除体内过多的二氧化碳来调节酸碱平衡。 浅快呼吸：表现为呼吸浅表而不规则，有时呈叹息样。多见于呼吸肌麻痹，某些肺与胸膜疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折等，也可见于濒死患者。 声音异常 蝉鸣样呼吸：由于细支气管，小支气管阻塞，使空气进入困难，导致吸气时发出一种高音调的蝉鸣样的声响。常见于喉头水肿，喉头异物，支气管哮喘。 鼾声呼吸：由于气管或支气管内有较多的分泌物积蓄，引起呼气时发出粗大的鼾音。多见于昏迷患者 形态异常 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：正常女性以胸式呼吸为主。当胸或肺部发生病变时，如肺炎、胸膜炎、胸壁外伤等产生剧烈的疼痛，均可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强。 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：正常男性及儿童以腹式呼吸为主。当腹腔内压力增高，如腹膜炎，大量腹水，肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤等，使膈肌下降受限，会造成腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强。 呼吸困难 呼吸的测量 呼吸测量法 【评价】 护士测量方法正确，测量结果准确 【注意事项】 1、若测量前患者有剧烈活动，情绪波动、哭闹等情况，待其安静休息30分钟后再测量 2、由于呼吸受意识控制，故测量时要分散患者注意力，使其呼吸状态自然 * 呼吸中枢 呼吸的化学性调节 呼吸的反射性调节 呼吸中枢：分布于脊髓、延髓、脑桥、间脑，大脑皮质等部位。 呼吸的化学性调节：动脉血氧（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和氢离子浓度对呼吸运动产生的影响，称化学性调节。 呼吸的反射性调节 肺牵张反射 呼吸肌本体感受性反射 防御性呼吸反射 正常呼吸：正常成人在安静状态下呼吸约为16-20次/分，节律规则，频率与深度均匀平稳，呼吸运动无声，不费力。男性、儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主 生理性变化: (1)年龄：年龄越小，呼吸越快。新生儿可达44次/分。(2)性别：同年龄的女性呼吸频率略快于男性 (3)活动：剧烈活动可使呼吸运动加快加深；休息、 睡眠时呼吸运动减慢。 (4)情绪：强烈的情绪波动，如恐惧、愤怒、悲伤等 情绪可引起呼吸频率改变。 (5)其他：如高温环境、海拔增高可使呼吸加快加深，剧烈疼痛也会引起呼吸改变 肺牵张反射：当肺扩张时可引起吸气动作的抑制而产生呼气；当肺缩小时可引起呼气动作的抑制而产生吸气，这种反射称肺牵张反射，又称黑-伯反射。它的生理意义是使吸气不致过长、过深，促使吸气及时转换为呼气，以维持正常的呼吸节律，是一种负反馈调节机制 呼吸肌本体感受性反射：指呼吸肌本体感受器传入冲动引起的反射性呼吸变化。他的生理意义适当呼吸道阻力增加时，通过加强呼吸肌的收缩力量使呼吸运动也相应的增强。