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第三篇 红细胞检验 病例1：患者男，36岁。头晕、易疲倦，加重3个月入院 患者2年前无明显诱因出现乏力、头晕，活动后心悸、气促，检查血红蛋白62g/L,按贫血服铁剂、叶酸治疗3周，症状改善，血红蛋白上升至100g/L ，自行停药。一年前又出现上述症状，经服铁剂2个月症状改善。三个月前再次出现乏力、头晕、面色苍白，上3楼感心悸、气喘。无发热、无身目黄染，皮肤无出血点。食欲尚好，小便无异常，大便成形，未留意大便颜色。体重无下降。 既往史、个人史、家族史无特殊发现。 体检：T36℃,P90次/分，R17次/分Bp120/80mmHg,发育正常，营养中等，中度贫血貌，皮肤无出血点，浅表淋巴结不肿大，眼结膜苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，双肺无异常。心率90次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及，无包块，肠鸣音正常。 实验室检查： 血液：RBC3.5×1012/L,Hb61g/L，MCV67.2fL,,MCH24.2pg, MCHC289g/L, WBC4×109/L,分类正常，血小板（PLT)120×109/L,网织红细胞0.012. 尿常规:正常 大便常规： 连续4天潜血（-），镜检无红细 胞，未找到寄生虫卵。 肝功能、肾功能:正常 生化检查：血清铁蛋白减少 骨髓细胞学：红系明显增生，外铁染色阴性，内铁减少 思考：本案例思考线索有哪些？ (一)概述 (二)贫血的分类 三个红细胞参数的含义 MCV：每升血液中血细胞比容/每升血液中红细胞数（fl) MCH:每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数(pg) MCHC:每升血液中血红蛋白量/每升血液中血细胞比容(g) 2、按骨髓增生程度及形态特征分类 增生性贫血：缺铁贫、溶血性贫血、失血 增生不良性贫血：原发性和继发性再障 红系成熟障碍性贫血：巨幼贫、MDS、慢性病性贫血 3、按病因分类 (三)贫血的症状和体征 (四)贫血的诊断 第二节 铁代谢障碍性贫血 一、缺铁性贫血(iron deficiency anemia, IDA) 因机体铁的需要量增加或/和铁吸收减少以及丢失过多使体内储存铁耗尽而缺乏，又不能得到足够的补充，致使用于合成血红蛋白的铁不足所引起的贫血。IDA是铁缺乏症的最终阶段。 是最常见贫血，可见于各年龄段，尤在第三世界，以婴幼儿、育龄妇女发生率高。 （一）铁 代 谢 1、铁分布： 铁总量约：50-55mg/kg（男） 35-40mg/kg（女） 功能铁： ※ Hb铁：67% ※ 肌红蛋白铁：15% ※ 转铁蛋白铁：3-4mg ※ 乳铁蛋白，酶和辅因子结合的铁：约6-8mg 贮存铁： 铁蛋白与含铁血黄素二种形式，男性约1000mg， 女性约300-400mg。 2、铁的来源与吸收 每天造血约需20-25mg铁，主要来自衰老破坏红细胞；食物中每天可摄取1-1.5mg，孕、乳妇需2-4mg。动物食品铁吸收率高，植物食品则吸收率低。 铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段，影响吸收的因素有：铁状态、胃肠功能（酸碱度）、体内铁贮量、骨髓造血状态、某些药物（如维生素C）等。 3、铁的利用与贮存： 二价铁氧化成三价铁，与转铁蛋白结合入细胞内，还原成二价铁，形成Hb，多余的铁以含铁血黄素和铁蛋白形式贮存在单核——巨噬细胞系统。 4、铁的排泄： <1mg/d，女性：哺乳、月经等。 （二）病因和发病机制 1、病因： （1）膳食不足 （2）铁吸收障碍 （3）铁丢失过多： 主要时长期慢性失血，见于①慢性胃肠道失血；②月经过多；③咯血和肺泡出血；④血红蛋白尿；⑤其他。 慢性失血是成人铁缺乏最常见的原因，而铁的摄入不足是婴幼儿和妊娠妇女铁缺乏最常见的原因。 2、发病机制： （1）缺铁对铁代谢的影响：当贮存铁减少，发展到不足以补偿功能状态铁时，会出现铁代谢指标异常。 2、发病机制 （1）缺铁对铁代谢的影响： 当贮存铁减少，发展到不足以补偿功能状态铁时，会出现铁代谢指标异常。 （2）缺铁对造血系统的影响： 红细胞内缺铁，血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成为血红素FEP↑及ZPP↑。由于Hb生成减少，红细胞浆少、体积小，发生小细胞低色素性贫血。 　　　　　　　　　原卟啉 　　　　血红素 Hb　　　　　　　　铁（Ｆe＋＋