第三章的症状学.ppt

精神疾病症状学 内容提要 第一节 概 述 第二节 常 见 精 神 症 状 概 述 精神症状：是异常的精神活动，通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。 概 述 精神症状的特点： 症状的出现不受患者的意识控制。 症状一旦出现，难以通过转移令其消失。 症状的内容与周围客观环境不相称。 症状给患者带来不同程度的社会功能损害。 概 述 症状表现的影响因素： 1、个体因素，如性别、年龄、文化程度、躯体状况及人格特征均可使某一症状表现不典型。 2、环境因素，如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等可能影响患者的症状表现。 常见精神症状 一、感知觉障碍 二、思维障碍 三、注意障碍 四、记忆障碍 五、情感障碍 六、意志障碍 七、行为障碍 八、意识障碍 九、定向力障碍 十、自知力障碍 一、感知觉障碍 感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，是其他高级心理活动的基础，如形状、颜色、大小、重量和气味等 知觉：是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象 感知觉印象=客观事物 一、感知觉障碍 感觉障碍 知觉障碍 感知综合障碍 （一）感觉障碍 感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高。多出现令患者不舒服的感觉，如感到光线格外刺眼，周围人的说话声像吵架一样特别刺耳等。 感觉减退：对外界一般强度的刺激感受性降低，严重时达到感觉缺失的程度。此症状和体征更多见于神经系统疾病。精神科常出现感觉减退的情况有抑郁状态、木僵状态、催眠状态等。 （一）感觉障碍 [病例] 男，38岁，对极轻微的响动都感到如雷贯耳般难以忍受，因此长期失眠。5年来挖地三尺筑地窖而卧，虽密封得令人窒息，仍不能忍受蚊般细小声音。 [病例] 男，18岁，两年前集体食物中毒，其他人很快恢复，而他一直认为毒素在体内没在完全清除，经常有全身皮肤粘连感、肌肉酸痛感、血脉不通、关节紧张感、肠胃胀气感。这些感觉若有若无游离不定，遍求名医不得治。近一年来认为那次中毒是有人故意害他，别人都康复而他至今不愈是因为医生在治疗过程中搞鬼，继续给他下毒（此为妄想）。临床诊断：精神分裂症。 （二）知觉障碍 知觉障碍是临床最常见的精神症状之一，其临床诊断意义普遍要大于感觉障碍。 错觉：指对客观事物歪曲的知觉体验，表现为将外界客观事物完全错误地感知为另外一类事物，如将草绳看成蛇。 幻觉：是一种虚幻的知觉体验，表现为在没有相应的客观事物存在时，出现了该事物的知觉体验，如凭空听见骂自己的声音。幻觉的鲜明清晰性如同真实知觉，因此患者多信以为真，从而受其影响而出现相应的情感反应和行为。 （二）知觉障碍 分类： 据幻觉所涉及的器官分： 幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉 据幻觉体验的来源分： 真性幻觉、假性幻觉 （二）知觉障碍 幻 听 是精神科临床最常见的幻觉 表现形式多样： 非言语性幻听 言语性幻听（最多见，具有诊断意义，精神分裂症） 常影响患者的思维、情感和行为。 可见于多种精神疾病，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是精神分裂症的重要症状。 （二）知觉障碍 命令性幻听： 患者听到声音用命令的口吻让他去干违背意愿的事情，患者犹豫时，声音还可能催促和威胁，最终迫使患者完全或部分遵从。 暴力和自伤、自杀行为的明显危险因素 （二）知觉障碍 评论性幻听： 表现为听到一个或几个人在议论他，有男有女，内容多是讽刺、辱骂，少数情况下有表扬声。有时声音用第二人称“你”的口吻和患者进行交谈，患者可以加入议论中，旁人看来患者似乎在与看不见的人对话，表现为自言自语。 （二）知觉障碍 机能性幻听： 患者在听到一个真实的声音的同时出现一个幻听，二者同时产生，同时消失，而且互不重叠，患者能够明显区分这两种声音。机能性幻听的内容一般机械而重复。如一个患者总是要将闹钟藏起来，原来他听到闹钟走秒的节奏中有人中骂他：“流氓，流氓，流氓……” 机能性幻听多见于精神分裂症 （二）知觉障碍 幻视： 幻视的内容内容多样，从单调的光、色到人物、景象等。 在临床相中占主导地位+意识障碍 ——器质性病变或精神活性物质（如谵妄状态） 意识清晰时出现的幻视——精神分裂症。 （二）知觉障碍 幻嗅： 多为难闻气味，常继发妄想性解释，如患者闻到刺鼻的农药味，于是坚信有人给他下毒。 突出而持久的幻嗅要考虑器质性病变的原因，如幻嗅常是颞叶损害