第二章 溶血性贫血.ppt

急性非淋巴细胞白血病： M1 急性粒细胞白血病未分化型 ； M2 急性粒细胞白血病部分分化型 ； M3 急性早幼粒细胞白血病 ； M4 急性粒－单核细胞白血病 ； M5 急性单核细胞白血病 ； M6 急性红白血病 ； M7 急性巨核细胞白血病 。 结合临床表现，以形态学诊断为基础。1、临床表现:起病急骤、发热、中至重度贫血、出血、无痛性淋巴结肿大、骨关节疼痛及胸骨压痛、中枢神经系统症状。2、形态学诊断：血象和骨髓象。 二、诊断　 血象：（1）RBC 和Hb中度或重度减少，RBC形态无明显异常；（2）白细胞多在（10-50）×109/L，甚至达100×109/L，少数在正常范围或减少；（3）PLT减少。 骨髓象：（1）骨髓增生活跃或明显活跃；（2）原始细胞明显增多，30%；其它细胞系受抑制；（3）在急淋白血病中，“篮细胞”多见；在急粒和急单白血病中，可见Auer小体；急性红白血病中，可幼红细胞巨幼样变。 慢性粒细胞白血病 (chronic myelocytic leukemia，CML) CML临床表现 症状：起病缓慢，早期可以没有任何症状，最早 出现的自觉症状往往是乏力、低热、多汗或盗汗 、体重减轻等代谢亢进表现。 体征：最突出的体征是脾肿大，一般病人初次就 诊时常常已达脐平面以下，坚实、无压痛， 胸 骨压痛较常见。 血象：（1）RBC 和Hb早期正常，随病情发展渐呈轻、中度减少；外周血中可见有核RBC、嗜点彩RBC等；（2）WBC显著增高，初期多在（10-50）×109/L左右，随着病情进展可增高至（100-300）×109/L，最高可达到1000×109/L；分类可见到各类型粒细胞，原始粒细胞10%，常伴有嗜酸和嗜碱性粒细胞增多；（3）PLT早期增多或正常，急变期减少。 骨髓象：（1）骨髓增生明显活跃或极度活跃；（2）粒系显著增生，常在90%以上，以中性中幼粒细胞以下阶段为主，原始和早幼粒细胞10%，嗜酸和嗜碱性粒细胞增多，10%；粒细胞常见形态异常；（3）幼红细胞增生受到抑制；（4）巨核细胞早期增多，晚期减少。 多发性骨髓瘤 (multiple myeloma，MM) 一、发病机制 遗传因素、慢性炎症、肿瘤、病毒、 电离辐射、慢性抗原刺激与本病发病 有关。  二、临床表现 骨痛往往是其首要症状 ； 贫血和出血也是本病的常见症状 ； 肾功能损害也是本病的重要表现之一，临床上常见有蛋白尿，管型尿甚至肾功能衰竭 ； 感染和肾功能不全是死亡的主要原因； 因血液粘稠度增高而引起头晕、头痛、视力障碍、胸闷、眩晕等症状 。 三、血细胞学检查特点 血象：RBC减少，缗钱状排列；WBC/PLT正常、减少 骨髓象：增生明显活跃或活跃；骨髓瘤细胞＞15%；粒系、红系、巨核系减少 病例分析 患者李某，男，35岁，化工厂工人，近一年来经常乏力，但近一个月病情加重，进行性消瘦、发热并经常有牙龈出血的情况发生，因而入院检查，血常规检测结果如下：RBC：3.0×1012/L，Hb：84g/L ，WBC：220×109/L，PLT：63×109/L，白细胞分类计数显示：以中性晚幼粒细胞多见，原粒和早幼粒细胞占约5%，嗜碱性粒细胞占4%。 问题： 1）根据以上检查结果可以初步推断该患为何种疾病？ 2）诊断依据有哪些? 3)如果要确诊应做哪项检查？典型的检查结果应呈什么特点？ 男性，40岁，发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀，肝脾 轻度肿大；血红蛋白40g/L，白细胞 6.0×109/L，血小板15 ×109/L，骨髓象原始细胞占60%，胞浆有大小不等颗粒及成 堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。 初步诊断为：A．急性粒细胞性白血病B．急性早幼粒细胞白血病C．急性淋巴细胞性白血病D．急性红白血病E．急性单核细胞性白血病 * 正常骨髓的血液学特点 增生程度：活跃 粒细胞系统占比例最大，约50-60%，以中性杆状核最多，其比值大于分叶核细胞 红细胞系统占骨髓第二位（有核红细胞），约占20%，以晚幼红细胞居多，中幼红细胞次之 粒红比值:2-4／1 淋巴细胞约占20%左右 非造血细胞，如网状细胞、吞噬细胞、组织嗜碱性细胞等可少量存在 巨核细胞全片7-35个 正常骨髓细胞形态 骨髓增生程度分级 有核细胞：成熟红细胞 有核细胞占全部细胞百分率 有核细胞/1000个成熟红细胞 常见原因 范围 平均 范围 平均 极度活跃 1:0.5~2.0 1:1 50 238.96~521.07 351.96 白血病