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精细护理在危重症病人观察中的应用 马艳丽 精细护理的意义 精细即精密细致之意。危重症患者不论是在哪一科，都存在，并且都是危及生命随时有发生生命危险，需要立即抢救的患者，而此时生命是非常脆弱的，我们稍有疏忽就可能造成患者死亡，通过我们精细的观察和护理，可能会使患者转危为安。 护士在思想上应深刻认识10000—1=0的含义：护理人员的失误可能是万分之一，但对服务对象却是百分之百。 这就要求我们的工作要更加具体、更加细致、更加有效，所以我们在观察护理危重患者时更能体现出我们工作的重要和神圣。下面我就以危重症患者需要观察的要点为线索，重点谈谈精细护理在观察中的重要作用。 观察重点---危重症病人病情观察包括： 一般情况、 意识、 生命体征、 瞳孔、 各种管路、 用药观察、 专科症状体征等方面。 一、一般情况 1、发育与体型：病人入室时检查患者皮肤完整性,评估患者发育情况，可以了解有无消瘦、肥胖或发育畸形等出现压疮的危险因素。交接班重点环节工人医院ICU护士工作做得细致严谨，包括手术病人、转科病人入室时护士不是简单查看受压部位，而是将全身皮肤逐个检查，包括会阴、肛门、足跟、耳廓。其他科室护士往ICU转病人时都会犯怵，因为查的太细了。 当然他们在这之前也是有过经验教训的： 术后病人没有查看肛周，病人转出ICU时，家属投诉护士工作不到位，认为没有及时清理大小便造成病人肛周红肿，经过了解情况发现是医生在手术中有扩肛行为，一再和家属解释才解决了这次冲突。 2、饮食与营养： 临床一般根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合分析，常用营养良好、中等、不良三个等级对营养状态进行描述。 营养状态异常包括营养不良和营养过剩。 观察饮食时有时对疾病的诊断、治疗起一定的作用，可观察患者的食欲、食量、饮食习惯、进食后的反应。 通过观察营养情况了解家庭经济、和睦情况，间接了解护患沟通难易程度和出现纠纷的概率。 比如：病人营养不良、卫生状况差，家属对治疗明显不积极，不舍得花钱，这时候护士就更应提高警惕，注意言语、服务，注意与家属沟通，避免家属将费用矛盾转嫁到护士身上，造成不必要纠纷发生。 3、体位：有效的主动与被动体位，可以起到积极配合治疗的作用。 昏迷和极度衰竭的病人呈被动卧位； 胆石症、肠绞痛的病人，在腹痛发作时，常辗转反侧，坐卧不宁； 心肺功能不全患者常采用不同的强迫坐位亦称端坐呼吸。 危重病人及时翻身拍背、体位引流在临床护理中是一项重要的操作，但护士要注意个体差异：一位心衰病人刚喂完饭不久赶上翻身了，我们就给他翻到左侧卧位，压迫心脏，造成患者喘息，出现心率加快等症状，如未及时查找护理原因，单纯用药，无形中增加了病人不必要的负担。这时就应注意饭后一小时之内避免翻身动作,如需翻身尽量给予右侧卧位。 4、面容与表情： 对于失语或使用人工气道的患者，面容与表情可以让我们得到有效的沟通。 作为护士要及时有效地与病人沟通，及时满足病人的需求。具体可准备小白板供病人写字、建立小图片、小卡片供病人选择。有时病人只不过是因面部发痒这些小问题需我们解决,如不及时沟通解决患者会非常痛苦。 如一位患者表情痛苦，心率加快，大汗，血压增高，护士未找护理原因，一味地通知医生，降心率、降血压，都无济于事，其实患者只是由于翻身时尿管打折造成憋尿出现的症状，打开尿管后症状就消失了。 还有我们实际接触过的一个病例： 失血性休克患者后夜两个小时没尿，病人痛苦表情，诉憋尿感，护士确认管道通畅，通知医生后医嘱要求更换尿管，这时候我们就不能盲目执行医嘱，而是要和医生共同找原因： （1）通尿管后确认管道通畅 （2）触诊膀胱不充盈 （3）详细询问病人诉阴茎部憋尿感 （4）病人后夜为维持液，两小时入量150毫升。 最后找出原因： 入量不足造成无尿。 尿道刺激造成病人憋尿感。 通过扩容再利尿，病人问题解决，减少了因更换尿管对病人造成感染的机会。 5、皮肤粘膜： 皮肤颜色：观察有无苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着。 皮肤温、湿度：手脚湿冷见于休克和虚脱患者。 注意皮肤弹性、有无水肿。 有无皮疹与脱屑：斑疹、荨麻疹、丘疹等。 有无皮下出血。 观察有无皮肤破损或易损因素。对于应用抗凝或溶栓药物的患者应特别注意，因为此类药的最大副作用就是出血，一旦出现脑出血几乎是要命的，但在出现脑出血之前肯定会先有皮肤粘膜的出血点或瘀斑，我们如果能够及时发现，通知医生就可能挽回病人的生命，将病人的损伤降到最低。 6、大小便： 大便颜色观察： 柏油样便提示消化道出血； 白陶土色提示胆道梗阻； 暗红色血便提示下消化道出血； 果酱样便提示肠套叠、阿米巴痢疾； 白色米泔水样便提示霍乱、副霍乱； 粪便表面有鲜红色血