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糖尿病系列讲座 糖尿病的流行病学及诊治进展 糖尿病并发症与胰岛素应用 糖尿病人围手术期的处理 糖尿病肾病诊治的进展 糖尿病与妊娠 糖尿病的胰岛素治疗 与并发症处理 西南医院内分泌科 张忠辉 糖尿病概论 糖尿病的概念 致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，各占50％。 主要问题：胰岛素不足或／和胰岛素作用差（抵抗）。 基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。 糖尿病的临床表现 三多一少：多尿、多饮、多食、体力及体重下降。 餐前低血糖：胰岛素分泌与血糖不同步。 皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末稍。 视力下降：白内障、眼底出血。 糖尿病的分型 1型糖尿病 2型糖尿病 其他类型的糖尿病 妊娠糖尿病（GDM) 1型糖尿病的特点 原名胰岛素依赖型（IDDM）,Ⅰ型。 相关基因较少，可能较早被根治。 某些自身抗体阳性：ICA（胰岛细胞抗体）、IAA（胰岛素抗体）、GAD（谷氨酸脱羧酶抗体）。 发病较急，容易发生酮症酸中毒。 青少年多见，胰岛素疗效较好。 2型糖尿病的特点 原名非胰岛素依赖型（NIDDM）,Ⅱ型 相关基因多而复杂，难以根治 胰岛素抵抗较重 发病隐匿，不易发生酮症酸中毒 成年人多见，（儿童也不少）,大多无需胰岛素维持生命 其他类型糖尿病的特点 病人不多，种类多： －胰腺外分泌疾病（慢胰炎、纤维钙化、肿瘤） －内分泌疾病 －与遗传有关的糖尿病（血色病Tumer、Klinefelter征） －药物引起的糖尿病（甲状腺、肾上腺皮质激素等） 妊娠糖尿病(GDM)的特点 －妊娠期间发生或发现 －只要血糖高于正常就诊断糖尿病（空腹5.8,餐后1h11.1） －全部用胰岛素治疗，必须控制到血糖和血压正常 －产后需重新定型(产后6周作OGTT) 2型糖尿病的发展 高危人群：血糖正常但易得糖尿病。 40岁以上、有家族史（一级亲属）、肥胖（BMI27、7.1%;超重率22.8%,北南、女男)、偶血糖增高、尿糖呈阳性、GDM或巨大儿分娩史、代谢综合征（大中城市患病率为14-18％） 糖尿病的诊断 唯一指标是血糖。 葡萄糖氧化酶法测静脉血糖。 折算系数： mg/dl = mmol/l×18 血糖调节受损（IGR)：血糖高但未达糖尿病。 空腹血糖受损（IFG） 糖耐量受损 （IGT） 餐后血糖受损（IPG） 糖尿病 ：一旦得上，难以根治。 国际通用的糖尿病诊断标准 ────────────────── 空腹 ＜110 (6.1) 110–125 ≥126 (7.0) 和 和／或 和／或 餐后 ＜140 (7.8) 140-199 ≥200 (11.1) 正常 IGR 糖尿病 ↓ OGTT 糖后 ＜140 (7.8) 140–199 ≥200 (11.1) 正常 IGT 糖尿病 ────────────────── 糖尿病的三句话 －病人剧增 －危害巨大 －可防可治 患病率急剧增高 1型发病率：1996年 0.57／10万，全 国300万。2002年北京0.80／10万。 2型患病率： 1979：1.00％ 1989：2.02％ 1996：3.21％ 2002：3.31％ 年增 0.1％以上,全国近4000万。60岁：11.3%,每年耗费800亿。 治疗糖尿病的五驾马车 糖尿病教育与心理治疗 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病监测 药物疗法 ─ 降糖药物 口服降糖药：磺脲类、苯甲酸衍生物类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类及噻唑烷二酮类 胰岛素：是最生理、最有效、副作用最小的治疗手段 其他口服药：降压药、调脂药、降粘药、减肥药及对症治疗药物 中药 口服降糖药 定义：口服能够降糖的药物 种类：5种 －磺脲药 －苯甲酸衍生物 －双胍药 －葡萄糖苷酶抑制剂 －噻唑烷二酮 2型糖尿病合理治疗方法 胰岛素与糖尿病 与糖尿病及其并发症的发生和发展关系极为密切。 1型糖尿病：绝对缺乏，需替代。 2型糖尿病：相对缺乏＋机体敏感性下降，需补充。 是治疗糖尿病最为有效的方法之一。 胰岛素的生物化学 B细胞分泌的蛋白激素。 51个α氨基酸,约 6000。 A(21肽)、B(30肽)双链，3个二硫键。 酸性蛋白，酸、中性条件下稳定。 胰岛素的代