糖尿病讲课件2.ppt

糖尿病胰岛素治疗的 葡萄糖溶液加入胰岛素剂量的计算方法 胰岛素的分类与作用时间 胰岛素治疗方案(方案一、二) 胰岛素治疗的注意事项 您知道临床上对于糖尿病的患者用葡萄糖补液加入短效胰岛素时一般是如何计算胰岛素用量的吗 5%GS250ml加多少胰岛素？ 10%GS250ml加多少胰岛素？ 50%GS40ml+RI5iu+西地兰0.2mg+速尿60mg/IV? 二、胰岛素种类和作用时间 二、低血糖反应观察时间 注射时间 三、胰岛素治疗方案 1、普通短效胰岛素治疗的不足 达峰时间慢，2-4h达峰，较难与餐后血糖达峰同步 由于起峰慢，为控制餐后2小时血糖、往往用剂量偏大。 餐后2小时血糖控制达标用的胰岛素剂量极易造成下餐前低血糖 长期加餐，体重上升。不加餐，低血糖发生较多。进餐固定，生活局限性大 3、糖尿病人对胰岛素治疗分为三类 胰岛素治疗方案 胰岛素治疗的主要副作用 低血糖 黎明现象 Dawn Phenomenon 体重增加 4kg/年 四、胰岛素治疗注意事项 (1) 需增加胰岛素量： 高热 甲亢 肢端肥大症 酮症酸中毒 严重感染或外伤 重大手术 孕妇，尤为妊娠中、后期 青春期儿童 四、胰岛素治疗注意事项(2) 需减少胰岛素量： 胰岛素在肾脏的代谢及排泄减少：肝、肾损、甲减 可致低血糖的疾病：肾上腺皮质功能和垂体功能低下、腹泻、胃麻痹、肠梗阻、呕吐、食物吸收减退 老年人 (易发生低血糖) 四、胰岛素治疗注意事项(3) 联合应用药物 升高血糖的药物：糖皮质激素、ACTH、胰升血糖素、雌激素、口服避孕药、甲状腺素、肾上腺素、噻嗪类利尿剂 游离胰岛素增加：抗凝药、水杨酸盐、磺胺类、抗肿瘤药(与胰岛素竞争和球蛋白结合) 血中胰岛素增加：氯喹、奎尼丁、奎宁等延缓降解 改变糖代谢、血糖上升：钙通道阻滞剂、可乐定、二氮嗪、GH、肝素、α受体拮抗剂、大麻、吗啡、尼古丁 降低血糖：ACEI、溴隐停、酮康唑、锂、茶碱、大量酒精、奥曲肽 2006年世界糖尿病日(11.14)主题： Diabetescare for everyone！ 2型DM胰岛素与口服降糖药的 联合方案（临床多用） 联合治疗的优点 联合方案中胰岛素的选择 联合方案中胰岛素的调整 胰岛素0.1～0.2 iu /kg /日 早餐前全日量的2/3，晚餐前全日量的1/3 3～4日增减2 iu 胰岛素用量＞40 iu/日，停口服降糖药，全部应用胰岛素 重点监测午餐后2h血糖 2型糖尿病人用胰岛素 替代 治疗 2型糖尿病人用胰岛素 替代 治疗 每2～3天调整一次，调整全日剂量＜4iu “宁高勿低”的原则 老年人、肾功能不全者，血糖靶值适当放宽 全日胰岛素剂量，一般为40iu ，最多＜60iu 应用强化治疗模式（每日3～4次）控制好血糖后，可酌情换用较方便的治疗模式（每日2次，30R或50R） 注射次数越多，病人不方便，血糖控制越理想，不容易低血糖； 注射次数越少，病人越方便，血糖控制越不理想，容易低血糖。 1、每天二次胰岛素替代治疗方案 两次注射/日 两次预混胰岛素或自己混合短效＋中长效胰岛素 优点：简单 注意点： 1）早餐后2h血糖满意时－11Am左右可能发生低血糖 2）午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药，如a—糖酶抑制剂或二甲双胍， 3）晚餐前NPH用量过大，可能导致前半夜低血糖 4）晚餐前NPH用量不足，可导致FPG控制不满意 每天二次胰岛素方案 替代治疗方案 三次注射 早餐前 午餐前 晚餐前 R R R + NPH 接近生理状态 注意点： 量大时 0Am-3Am低血糖 NPH晚餐前? 量小时 FBG控制不好 替代治疗方案 四次注射 R R R NPH 睡前 目前临床上常使用的方案 符合大部分替代治疗 胰岛素替代治疗的注意点 基础胰岛素设定： NPH:起效时间2小时，达峰时间8－12小时，持续时间18-24小时 NPH睡前剂量设定要个体化，逐渐调至满意剂量。 基础量设置过小：餐前血糖下降不满意 基础量设置过大：可能造成夜间低血糖 餐前设定 基础铺垫好，餐前R不应过大 5% GS x 250ml=12.5gGS 4gGS 1iuRI 12.5g/4g=3~4iuRI 所以5%GS250mlGS中一般加3~4iuRI。 口服降糖药 　 磺脲类：刺激胰腺分泌胰岛素。如优降糖、格列吡嗪、达美康和糖