第四节_肺炎喘嗽.ppt

（2）处理原则 吸氧、利尿、强心、扩管。 禁用安定、鲁米那之镇静药！ ①限制液体入量和张力：40ml/kg?d；4～6ml/kg?h；1/4张或无张。 ②正确、合理吸氧；推荐头罩吸氧。发绀型先心禁用！ ③给予强效利尿剂；速尿0.5mg/kg?每次 ④快速洋地黄制剂，但考虑到重症肺炎患儿存在有缺氧，心肌损害，离子紊乱等因素，洋地黄药物剂量减少1／3～1／2。发绀型先心禁用！ ⑤米力农：负荷量50μg/kg，30 min 缓慢静注，以后0.25μg/kg·min微泵维持。发绀型先心慎用！ ⑥血管活性药物如：酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝酸甘油等。 ⑦基础治疗。⑧作好气道管理。 西地兰快速洋地黄化的方法 具备适应症，排除禁忌症。 洋地黄中毒的防范: 1岁以内HR ≤120bpm，1 ～ 3岁HR ≤100bpm， 3 ～ 5岁以内HR ≤80bpm，暂停使用一次。 ＜2岁，0.015mg/kg ＞2岁，0.01mg/kg 首剂 首剂的一半 第二剂 第三剂 第二剂等量 8 ～ 12h 8 ～ 12h 病例讨论 谢×，男，１.5岁。主诉：发热、咳嗽三天，加重伴喘促一天。 患儿三天前流涕，咳嗽，发热，门诊注射先锋VI两天未效，昨天开始高热，频咳伴气促，纳少，烦躁哭闹，大便二日未解，舌红苔黄厚腻。 体查：T：390C，R：46次/分，P：150次/分，烦躁喘憋痰鸣，鼻煽，三凹征（+），唇周发青，无明显紫绀，双肺闻及细小湿啰音，心率150次/分，率整，心音尚可，肝肋下2.5cm，质中，边缘稍钝，腹稍胀尚软，肠鸣音存在。 请回答：诊断（证型），证候分析，治则，方药。 患儿在入院过程中，突然面色苍白，呼吸浅促，口唇、指、趾端发绀，精神萎靡，额汗肢凉，HR：180次/分，心音低钝，R：54次/分，尚规则，三凹征明显，双肺布满细小湿啰音。 请回答： 1、诊断（证型），证候分析，应急措施。 2、此病案有无可吸取的教训？ 病例讨论 谢Ｘ，男，１岁６个月。 主诉：发热咳嗽三天，加重伴喘促一天。 患儿三天前流涕，咳嗽，发热，门诊注射先锋VI两天未效，昨天开始高热，频咳伴气促，纳少，烦躁哭闹，大便二日未解，舌红苔黄厚腻。 体查：T：390C，R：46次/分，P：150次/分，烦躁喘憋痰鸣，鼻煽，三凹征（+），唇周发青，无明显紫绀，双肺闻及细小湿啰音，心率150次/分，率整，心音尚可，肝肋下2.5cm，质中，边缘稍钝，腹稍胀尚软，肠鸣音存在。 请回答：诊断（证型），证候分析，治则，方药。 上例患儿在入院过程中，突然面色苍白，呼吸浅促，口唇、指、趾端发绀，精神萎靡，额汗肢凉，HR：180次/分，心音低钝，R：54次/分，尚规则，三凹征明显，双肺布满细小湿啰音。 请回答： 1、诊断（证型），证候分析，应急措施。 2、此病案有无可吸取的教训？ 作业 1.肺炎喘嗽易出现哪些变证？为什么？ 2.请你从病因病机的角度来说明肺炎喘嗽的治疗原则。 3.肺炎喘嗽心阳虚衰的症状、治法、方药如何？ ⑦MODS 病死率与功能损害脏器个数相关。 2个脏器功能障碍, 死亡率65.1%; 3个脏器功能障碍,死亡率82.1%; 4个以上脏器功能障碍, 93.3％ （二）鉴别诊断 1急性支气管炎 --- 一般不发热或低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿哕音，多不固定，随咳嗽而改变。X线示肺纹理增多、排列紊乱。若鉴别困难，则按肺炎处理。 2支气管异物---有异物吸人史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。但有的病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，需注意鉴别。 3哮喘---常与肺炎并发。啰音与胸片不符。 （三）中医辨证要点 1. 辨风寒、风热 。初期为感受风邪，要分清风寒还是风热，寒重热轻还是热重寒轻，或是寒热兼挟以及寒包热郁。 2.审痰重、热重 。喉间痰鸣，呼吸喘急，甚则胸高闷满，呼吸困难，苔多厚腻，属痰重。高热稽留，呼吸气粗，烦躁口渴，舌红，苔黄而糙，或干糙无津，属热重。 3. 区别常证、变证 。常证指病位在肺，证候有轻重之别。轻证为风寒闭肺、风热闭肺。高热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺，痰热闭肺的重证。若正虚邪盛，出现心阳虚衰，热陷厥阴，见肢厥脉微疾数或神识昏迷抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的重危变证。 4.辨气虚、阴虚。后期热降咳减，分别表现为肺阴耗伤、余热未清，或肺虚不固、脾气虚弱证象。 热 咳 痰 喘 煽 风寒闭肺 风热闭肺 痰热闭肺 毒热闭肺 肺脾气虚 阴虚肺热 心阳虚衰 邪陷厥阴 发热恶寒、无汗 呛咳 痰白而稀 气急无喘 发热恶风、有汗、咳嗽、痰稠粘或黄、气急微喘 高热 咳嗽 痰鸣 气急 鼻