糖尿病的胰岛素应用与管理.ppt

糖尿病定义分型 糖尿病(diabetes mellitus)是一组以慢性血葡萄糖（血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。 1型糖尿病 5% β细胞破坏 2型糖尿病 90% 胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足 妊娠糖尿病 2% 妊娠中发生 其他特殊类型 2-3% 即由其他原因，如?细胞功能的遗传缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺外分泌疾病以及药物或化学等原因引起的糖尿病 胰岛素与糖尿病 糖尿病是一组常见的以血糖升高为特征的内分泌代谢性疾病。其基本病理和生理特点为胰岛素分泌相对或绝对不足，就是“搬运工”少了或搬运效率低了 胰岛素的历史 1921年:加拿大科学家Banting、Best、MacLeod和Collip发现并提纯胰岛素。 1922年:胰岛素首次应用于人类糖尿病的治疗。 1923年:胰岛素上市。 第1位应用胰岛素的糖尿病患者 1922年1月11日,胰岛素被应用于第1例糖尿病患者——14岁的男孩Leonard Thompson 首批接受胰岛素治疗的儿童之一 胰岛素的分类－按结构分类 a. 动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 b. 人胰岛素 半生物合成人胰岛素 基因重组人胰岛素 c. 胰岛素类似物 动物胰岛素的副作用 1、免疫反应：局部、全身 2、胰岛素耐药： 3、高血糖、低血糖反复发生 人胰岛素的制造 人胰岛素由基因工程合成而来 与人自身分泌的胰岛素结构完全相同 使用人胰岛素的优点 纯度、局部过敏反应最少 血糖控制稳定 不易产生胰岛素抗体 疗效高 胰岛素类似物比人胰岛素更优越 门冬(赖脯)胰岛素的解聚和吸收 2型糖尿病的胰岛素分泌 提供餐时＋基础胰岛素 内 容 胰岛素概述 胰岛素的分类及发展 胰岛素治疗的适应症 胰岛素的不同注射方式与注射装置 胰岛素的副作用 胰岛素的储存 胰岛素使用的注意事项 1型糖尿病人胰岛素治疗方案 高度个体化 开始胰岛素剂量为0.5－1U/公斤（体重）/天 每3～4天逐渐调整2～4单位，直到血糖满意控制 1型糖尿病人胰岛素治疗方案(1) 磺脲类 双胍类 诺和龙 噻唑烷二酮类 α-糖苷 酶抑制剂 胰岛素 睡前胰岛素剂量的确定 2型糖尿病胰岛素治疗——胰岛素替代治疗 口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效） 胰岛B细胞胰岛素分泌的进行性减退 血糖控制需更严格 出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药治疗 出现严重并发症 2型糖尿病胰岛素治疗——静脉给药 2型糖尿病胰岛素治疗——静脉给药 三 .高渗性高血糖状态时： 持续静脉滴注RI,每小时每公斤体重0.1单位 血糖下降到16.7mmol/L时,应输注葡萄糖+RI：糖与RI的比例约为3～6克 :1 单位 RI 应激性高血糖 无论有无糖尿病史，应激条件下 随机血糖11.1mmol/l即应该开始胰岛素治疗 应激性高血糖——禁食状态 静脉滴注速效胰岛素类似物或短效人胰岛素 起始剂量0.1 IU/Kg/h，每小时监测血糖，如果1小时内血糖无变化，下一小时的胰岛素剂量倍增 血糖控制目标：7－10（mmol/l） 注意： 高血糖状态下机体对胰岛素往往不敏感，初始胰岛素需要量较大 一旦血糖降低到10mmol/l左右，机体的胰岛素敏感型会突然增加（消除了高糖毒性），此时需要密切监测血糖，胰岛素输注量可能需要快速下降 胰岛素注射系统发展趋势 胰岛素泵强化治疗 胰岛素泵强化治疗 胰岛素泵（CSII，持续性皮下胰岛素输注) 可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前大剂量 其他的胰岛素给药方式—— 人工胰腺 一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的装置.通过植入的葡萄糖感受器随时监测血糖变化,再由胰岛素泵按需要向皮下注入胰岛素 其他的胰岛素给药方式—— 胰岛素肺部给药 肺部吸入给药已成为替代注射方式的给药途径之一 肺部给药的吸收程度较好 胰岛素从肺部吸收的速度很快，可形成较高的脉冲浓度，符合内源性胰岛素的释放特征 目前肺部释药系统包括加压计量吸入器、干粉吸入器、喷雾器和水雾吸入器 主要存在的问题：药物吸收的稳定性、长期耐受性、吸入器小型化、成本高以及对肺功能的影响，尤其是对肺功能的长期影响不清楚 注射部位的轮换 病因 胰岛素治疗后 口服降糖药 其他药物治疗后 进食减少或吸收不良 运动过度 饮酒 肝、肾功能不全 早期2型糖尿病的迟发性餐后低血糖 合并其他疾病或状