糖尿病诊治与进展的若干问题.pptVIP

糖尿病诊治与进展的若干问题 福建省立医院 姚世凤 糖尿病是临床各科都会遇到的常见病、多发病之一 输注葡萄糖前须查血糖 与糖尿病相关的疾病或情况：心内科---高血压、冠心病；消化内科---胃轻瘫、肠病；神经内科---中风、神经病变；呼吸科---肺炎、肺结核；肾内科---糖尿病肾病、尿路感染；血液科---化疗后糖尿病；ICU---死亡率与高血糖相关、应激性高血糖；皮肤科---糖尿病皮肤病变、真菌感染；眼科---白内障、视网膜病变、青光眼；外科---围手术期处理、假性腹痛、骨关节病；妇产科---妊娠期糖尿病、霉菌性阴道炎；口腔科---牙周病、龋齿。 糖尿病的新概念 糖尿病的“三个等于”：等于高血糖，等于胰岛素抵抗和（或）缺乏，等于心血管病。心血管疾病是糖尿病患者致残、致死的主要原因。美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次报告（NCEP-ATPIII）认为糖尿病是冠心病的等危症，2004年NCEP-ATPIII修订建议，将糖尿病合并冠心病者定义为极高危。 约1/2~1/3糖尿病患者伴脂代谢紊乱，“脂毒性”引发的胰岛损害和甘油三酯的异常升高多出现在血糖升高之前，故糖尿病有“糖脂病”之称。 目前认为肥胖是发生糖尿病最危险的环境因素，80%以上的2型糖尿病与超重和肥胖相伴，尤其近年青少年及儿童肥胖者发生2型糖尿病的比例明显增加，故糖尿病又被称为“糖胖病”。 糖尿病分型 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病：继发性，8个类型数10种疾病（胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、遗传疾病、药物伴有的糖尿病等） 妊娠糖尿病 简易OGTT是确诊糖尿病的金标准 方法及注意事项： 1.试验前避开中风、心梗、外伤、手术等应激状态至少2周。 2.试验前3天每日碳水化合物不低于150g并维持正常活动。 3.停用可能影响血糖的药物（糖皮质激素、避孕药、利尿剂、氨茶碱等） 4.禁食8-12小时，抽静脉血查空腹血糖。 5.清晨服75g葡萄糖水或82.5g葡萄糖粉（250-300ml温开水），3-5min饮完，从饮第一口开始计时，120min再抽静脉血查血糖。 代谢综合征（metabolic syndrome，MS）的新定义 2005年4月国际糖尿病联盟颁布第一个MS的全球统一定义，该定义以中心性肥胖为核心，腰围作为中心性肥胖的诊断指标。华人及南亚人为男＞90cm，女＞ 80cm（日本人、欧洲人、美国人腰围均有相应标准）；同时合并以下4项中任何2项： 1）甘油三酯＞ 1.7mmol/L，或已接受相应治疗。 2）HDL-C男＜0.9mmol/L，女＜ 1.1mmol/L，或已接受相应治疗。 3）收缩压≥ 130mmHg，或舒张压≥ 85mmHg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压。 4）空腹血糖≥ 5.6mmol/L，或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病。 糖尿病血糖控制水平的评估---糖化血红蛋白 糖化血红蛋白是评价血糖控制的金标准。糖尿病控制与并发症的临床试验（DCCT）和英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）均采用HbA1c作为血糖控制水平的评价指标，并建立了HbA1c值与糖尿病血管并发症发病率之间的关系。因此HbA1c已作为糖尿病患者血糖控制的一个重要评价指标。 糖化血浆蛋白可反映1-2周内血糖平均水平，常用的糖化血浆蛋白检测方法检测的是果糖胺，目前尚未建立糖化血浆蛋白值与糖尿病血管并发症发病率之间的关系，故不作为检测血糖控制的指标。 HbA1c与空腹及餐后血糖的相关性 HbA1c由空腹血糖及餐后血糖共同决定 Monnier等人研究提示， HbA1c＜7.3%时，餐后血糖对HbA1c影响比较大；7.3~8.4%时，空腹血糖和餐后血糖对HbA1c影响差不多；＞8.5%时，空腹血糖对HbA1c影响更重要。 对HbA1c ＞ 8%的患者，使用兼顾空腹血糖和餐后血糖的药物， ＜ 8%的患者，用药时更多侧重于改善餐后血糖。 糖尿病控制目标---双ABC达标策略 血糖、血脂和血压的控制与糖尿病并发症的发生密切相关。 要有效阻止和延缓并发症，需采取双ABC达标策略。 第1个ABC达标要求：A（ HbA1c）＜6.5%（空腹血糖＜6.0mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L），B（血压，blood pressure）＜ 130/80mmHg，C（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）＜ 2.6mmol/L。 第2个ABC达标要求： A（ 阿司匹林，aspirin ），对无禁忌症且认为是心血管病高危的糖尿病患者，每天服75-100mg阿司匹林；B（纠正胰岛素抵抗，block insulin resistance），胰岛素抵抗是心血管病的危险因子，70%的2型糖尿病伴胰岛素抵抗，必须纠正；C（控制体重，control body weight），超重和肥胖是心