给药错误的安全指南.ppt

SPECIFIC RECOMMENDATIONS FOR ORALLY ADMINISTERED MEDICATIONS (KOHLER ET AL., 1998). 提高用药安全的解决方案 改善沟通。 首先，增加与患者沟通可以大大减少用药错误 关键是进行双向对话。 患者不应仅听从医务人员的指示；他们应积极参与到自己的治疗中，对处方中的建议提出疑问，确保医疗服务提供者已经了解了他们的病史。 保存记录。 保存患者的用药记录并确保与他或她讨论服用的所有药片或补剂（包括从维生素、中草药到非处方药和正规处方药）也是十分重要的。 美国医学研究院的统计显示，在任何一周中，4/5以上的美国成年人使用至少一种药物（例如：处方药或非处方药、维生素、矿物质或中草药补剂），近1/3人使用至少5种不同的药物。 有些药物需要特别监测或者存在禁忌 让药师参与治疗。 让药师更积极地参与到患者的治疗中。 美国药典委员会最近的研究发现，由于缺乏对药物的综合监测，外科患者面临的有害用药错误的风险更高。 报告的结论是什么呢？ 让药师加入围手术期治疗组。 即使在非围手术期情况下，药师也可以在以下方面提供重要的支持：提供基本的药品信息，监测患者对药物的反应，就患者所使用的药物对患者进行教育指导，对用药改变提出建议以达到最佳的药物治疗效果。 双重检查。 用药体系在设计上应该做到在病人接触到药物前就能检测到存在的错误。 有些药品，如果出现给药错误就有可能对患者带来严重的损害，对于这类高危药品，如果能够进行额外的、独立的双重检查，情况将会明显改善。 独立双重检查是指由第二人独立地对整个过程进行检查，包括取药和给药的过程。 安全用药研究院的研究显示，独立双重检查能发现大约95%的错误。 各种病人安全方案 长春新碱 管饲饮食位置、 预防老年人用药错误 发生率 普通人群中有59%的人服药 86%的大于65岁老人服药 83%的大于85岁老人服2种以上药物 USA: ADE 6.5人次/100住院病人 19%的AE与药物有关 AU: 2~3% 的住院病人是因药物有关而住院 社区每年处理400,000 药物不良反应ADE 医院给药错误涉及整个系统所有环节 错误类型(USA ) 剂量错 28% 药物种类选错 9% 药物错9% 知晓过敏8% 漏发,漏给7% 给药时间错6% 给药频率错6% 全过程 开处方、医嘱转录、 药品 标示、包裝与命名、 药剂 分送、給药、病人教育、监管、分送、給药、病人教育、 监管与使用過程。 不合适药物30% 处方错误22% 发药错误18% 剂量不合适15% 副作用反应13% 过敏反应11% 分发错误10 剂量过度8% 系统内部异常 药物漏发或病人漏服 原因 缺乏药物相关知识22% 缺乏对病人的了解14% 错误类型(UA ) 错过(漏给药)25% 剂量过大 20% 发错药 10% 药物误差 5% 标记错误5% 药物不良反应5% 主要原因 沟通不畅 23% 他人行为23% 判断错误22% 医务人员间沟通不畅19% 病人转向另一医生咨询1 5% 未观察出症状体征15 % 病人病史未问出13 % 省略核对环节10 % GP疲惫\忙乱10 % 病人对自己的疾病表述错误10 % 病人呢评估不全10 % 干预 电脑化 个体供药系统 教育培训 加强对药师的使用 护理照顾方式 推荐规范 电脑化系统(B) 个体供药系统C 强化药剂师的作用( B 护理方式: 双人核对C 专职派药护士D 成立药物回顾安全委员会C 电脑化 CPOE医生电脑输入医嘱+CDSS临床决策支持系统 研究都显示有效降低给药差错 但是否减少ADE和病人的伤害目前还没有足够证据 MAR药物执行记录,在CPOE基础上产生,但证据不足(,单个研究显示降低了18%) CAS电脑警示系统,一研究发现44%的给药得到电脑提示有关不良作用 病人床旁终端系统(BTS) 无证据显示能降低给药错误 条码扫描 BC 给药错误从0.17%降到0.05% 自动分发,AD显著降低分发时的错误,但未证实会降低给药错误或不良反应 个体供药系统 能显著降低给药错误 能通过病区的药物贮备机实现 药物错误由护士转到药剂师 药师的作用强化 住院病人明显降低了给药错误 药师功能: 核对 咨询 病人教育查房 护理方式 双人给药前核对C 专职排药,分发药的护士D 药物评估和委员会C 教育培训 对护士进行药物计量换算并未改善护士预防错误的能力 * 问题和影响 浓缩氯化钾已被澳大利亚、加拿大、英国（UK）的医疗机构列为高风险的药品（1-8）。在美国，在建立警讯事件报告程序的1996-1997年这头两年内，联合委员会就得到因误用浓缩氯化钾（KCl）溶液造成10例患者死亡的报告（1）。1993年到