胃癌指南.ppt

胃癌诊疗规范 （2011年版） 病例介绍 王某某 男 57岁 已婚 商人 台湾人 主诉：?解黑便伴体重下降4月，腹胀、呕吐2周。 既往史：高血压、冠心病5年。长期吸烟。 查体：精神差，重度贫血貌，剑突下可扪及拳头大小类圆形包块，质地硬，表面不平，位置固定，无压痛，移动性浊音（-），振水音（+）。 辅助检查： Hb 56g/L。CA19-9 ?6731.52?U/ml↑。 2015年9月22日我院上腹部CT平扫： 1、胃窦、胃角及胃体小弯侧弥漫性胃壁增厚，占位病变不除外，请结合病理； 2、腹膜后多发小淋巴结. 10月14日胃镜: 贲门见肿物一直延伸至胃窦， 1.胃贲门Ca（请结合病理） 2.胃潴留 10月15日病理结果: 病理：（胃窦）符合腺鳞癌。 10月16日全身PET-CT结果： 1.贲门、胃窦及胃体小弯侧胃壁增厚伴明显异常代谢活性增高，考虑胃癌伴胰腺等周围侵犯； 2.腹膜后多个较小淋巴结，代谢未见增高，不除外淋巴结转移灶，建议定期观察； 3.盲肠区弥漫性异常代谢活性增高，首先考虑肠炎，建议定期复查； 4.胃潴留，双肺尖局限性肺气肿，左肺上叶纤维增殖灶，骨质增生； 5.全身其它部位PET-CT显像未见明显异常。 10月20日上腹部增强CT： 1、胃窦、胃角及胃体小弯侧胃壁改变符合胃Ca表现；并周围淋巴结转移； 2、考虑胰腺侵犯可能； 3、肝内多发转移待排。 诊断: 胃腺鳞癌?cT4bN0M1?Ⅳ期? 治疗方案: 1.放置支架 2.新辅助化疗 3.手术? 化疗? 靶向治疗? 10月21日胃窦放置支架 （一）临床表现。胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。 （二）体征。早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。 （三）辅助检查。 １.内镜检查。 （１）胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。 （２）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。对拟施行内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此项检查。 （３）腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。 ２.组织病理学诊断。 组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。 胃肿瘤组织学分类 上皮性肿瘤 上皮内肿瘤-腺瘤 癌 腺癌 肠型 弥漫型 乳头状腺癌 管状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 小细胞癌 未分化癌 其他 类癌（高分化神经内分泌肿瘤） 非上皮性肿瘤 平滑肌瘤 神经鞘瘤 颗粒细胞瘤 血管球瘤