胎儿心律失常的超声诊断.pptVIP

完全性房室传导阻滞 窦性心房率132次/分，室率57次/分 胎儿心律失常超声诊断  概 述 胎儿心律失常发生率1%~2%，多数是胎儿心脏发育中的良性过程，不需要特殊处理，但对于一部分严重的胎儿心律失常，如不及时诊断和处理，常会导致胎儿心力衰竭、水肿及死亡。 无创伤性方法获得胎儿心电信号较困难，而通过听诊及多普勒血流检测只能反映心律是否规整，不能确定节律的性质。胎儿超声心动图是近年发展起来的一门新技术，越来越广泛地应用于临床胎儿状况的早期监测，既可检查胎儿心脏结构，又可协助判断胎儿心律失常的性质，目前已成为诊断胎儿心律失常最有价值的方法。 窦房结 右心房 （房间束） 左心房 （结间束） 房室结或房室交界处 右束支 左束支 左前分支 左后分支 右室心肌 左室心肌 正 常 心 电 、 机 械 传 导 程 序 超声记录与分析方法 同步记录心房与心室活动，分析心房活动与心室活动的固定关系 M型超声法： 记录心房、心室收缩活动 多普勒超声法： 记录心律、心率情况加以分析 彩色与M型叠加法： 彩色记录心室排血信号，M型记录房壁收缩活动 胎儿心律失常检查时间 检查时间 最早可于孕9周检出。最佳检查时间同胎儿心动图检查时间，需同时排除胎儿先天性心脏病。 正常胎儿心律 胎儿心律失常诊断标准 正常胎儿心律规整，心率120~160次/分。胎心率低于100次/分为心动过缓，心率高于180次/分为心动过速，且持续时间均在10s以上。每10次正常搏动中至少发生1次心房或心室期前收缩称为早搏。 心律失常类型 胎儿心律失常分为3类 不规则心律（房性或室性早搏） 心动过缓（窦性心动过缓、滞性心 房二联律/三联律、高度房室传导滞） 心动过速（窦性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速、心房扑动、心房纤颤） 房性早博 起博点：可位于心房的任何部位 分析与诊断： 概念：提早出现的心房电激动→机械收缩 表现： 心房收缩提早出现 代偿间期不完全 可下传心室、也可未下传 房性早搏传导示意图 房性早搏未下传 房性早博二联率（未下传） 连发房早、短阵性房性心动过速 房早、房性心动过速 室性早博 起博点 可位于心室的任何传导纤维 分析与诊断： 概念：提前出现的心室电激动→心室收缩 表现：心室提前收缩 其前无心房收缩 代偿间期完全 室性早博示意图 胎儿室性早博 多普勒法记录室性早搏 窦性心动过缓 窦性心动过缓与母亲自身免疫性疾病有关 窦性心动过缓有合并先心病的可能，部分与探头压迫有关。 胎儿宫内窘迫也可导致胎儿窦性心动过缓 房室传导阻滞（AVB) 概念：心房激动不能下传心室 分型： Ⅰ度AVB 心房激动下传心室时限延长 Ⅱ度AVB 心房激动部分未下传心室 Ⅲ度AVB 心房激动完全未下传心室 AVB表现：  Ⅱ度AVB 心房收缩与心室收缩部分有固定关系，部分未下传（2-5:1） Ⅲ度AVB 心房收缩与心室收缩完全无关系，心房与心室收缩分离 2：1房室传导阻滞示意图 房室2：1传导组织彩色多普勒图 2：1 AVB 39周胎儿M叠加彩色多普勒 与上图同一病例生后2天心电图检查 2：1房室传导阻滞 2：1房室传导阻滞 完全性房室传导阻滞 窦性心房率132次/分，室率57次/分