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胰岛素的使用及储存 六安中山医院 魏祥银 目 录 胰岛素简介、适应症 胰岛素的分类 胰岛素注射方法 胰岛素的保存 胰岛素反应及处理 健康教育 发展史 1921年由加拿大人F.G.班廷和C.H.贝斯特首先发现 1922年开始用于临床 直至80年代初，用于临床的胰岛素几乎都是从猪、牛胰脏中提取的。 80年代初已成功地运用遗传工程技术由微生物大量生产人的胰岛素，并已用于临床。 胰岛素? 由胰岛β细胞受受内源性或外源性物质刺激而分泌的一种蛋白质激素。同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成所分泌的蛋白质激素。由A、B链组成，共含51个氨基酸残基 胰岛素结构 不同种族动物（人、牛、羊、猪等）的胰岛素功能大体相同，成分稍有差异。图中为人胰岛素化学结构 猪的与人的胰岛素结构最为相似，只有B链羧基端的一个氨基酸不同 分泌影响因素 血浆葡萄糖浓度 进食含蛋白质较多的食物，血液中氨基酸浓度 进餐后胃肠道激素增加 　　 自由神经功能状态迷走神经兴奋时促进胰岛素分泌；交感神经兴奋时则抑制胰岛素分泌。 胰岛素适应症 饮食、运动和口服药物治疗后 血糖控制不佳(包括磺脲药物原发 失效和继发失效) 发生急性并发症或处于急性应激(感染,外伤,手术等) 严重慢性并发症、严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病（结核病,癌症和肝硬化等） 未分型的消瘦糖尿病患者（LADA?) 妊娠期 分类 按来源不同分类 1、动物胰岛素 2、半合成人胰岛素 3、生物合成人胰岛素（现阶段临床最常使用的胰岛素） 超短效、短效 超短效：起效时间为15分钟，作用高峰30～45分钟，持续时间约2～4小时。可餐前注射。 皮下注射后可随即进餐。举例：诺和锐（门冬胰岛素） 优泌乐（赖脯胰岛素） 短效：起效时间为20～30分钟，作用高峰为2～4小时，持续时间 6～8小时. 皮下注射30min后进餐。 举例：优泌乐R（生物合成人胰岛素）优泌林R（重组人胰岛素）甘舒霖R（常规重组人胰岛素）诺和灵R（精蛋白生物合成人胰岛素）优泌灵R。短效和超短效胰岛素均需三餐前皮下注射，主要用于控制餐后血糖。 中效人胰岛素 起效时间为1.5～4小时，作用高峰 4～12小时，持续时间约14～20小时。 主要控制第二餐餐后血糖，常用于胰岛素强化治疗方案中睡前给药，以控制夜间和清晨空腹血糖 低精蛋白锌胰岛素注射液，英文缩写为NPH，常用有诺和灵N（精蛋白生物合成人胰岛素 ）、优泌林N（精蛋白锌重组人胰岛素/中效人胰岛素 ）、甘舒霖N（低精蛋白重组人胰岛素 ）。 预混人胰岛素 即短效与中效预先混合的胰岛素制剂。◆有2种制剂：短效/中效 30/70和50/50。可满足临床对餐后血糖良好控制及减少注射次数的需要。常用有诺和灵30R、优泌林30R,万邦林30R、甘舒霖30R ◆可每日早、晚餐前2次注射：　根据早餐后、午餐后的血糖来决定早餐前用量。　根据晚餐后及次日凌晨血糖来决定晚餐前用量。 ◆对每日3次注射胰岛素的病人 为使次晨血糖达良好控制，早、午餐前使用短效胰岛素 晚餐前也可选用预混胰岛素。 长效胰岛素 ◆皮下注射后3~4小时起作用，最大作用时间在10~20小时，持续时间24~36小时  ◆主要提供基础水平胰岛素  ◆长效胰岛素由于作用时间长，每日仅需要注射一次，常于晚间皮下注射.  ◆常用的有 诺和平（地特胰岛素 ）长秀霖（甘精胰岛素 ） 来得时（甘精胰岛素） 分类总结 种类 起效时间 高峰时间h 持续时间 h 代 表 药 超短效 15min 1~2 2~4 门冬胰岛素注射液（诺和锐） 优泌乐（赖脯胰岛素） 短效 30min 2~4 5~8 普通胰岛素 中效 2~4h 6~12 24~48 低（精锌/精蛋白锌/精锌蛋白）胰岛素，中效/中性精蛋白锌胰岛素 长效 4~6h 4~20 24~36 精锌/精蛋白/鱼精蛋白锌胰岛素 预混 即刻 - —— 诺和灵30R、诺和灵50R 混合 — - —— 短效（RI）+中效、短效+长效 糖尿病病人的血糖控制指标 注射胰岛素 一、注射前的准备 酒精棉球、胰岛素专用注射器和胰岛素 二、注射的时间 一定要在准备好食物之后再注射胰岛素 三、注射的部位 四、注射部位的轮换 五、胰岛素的抽取 六、胰岛素的混合 七、注射方法 八、注射器的重复使用 九、减轻注射时疼痛的技巧 前进 注射部位 腹部：是应优先选择的部位，最适合注射短效胰岛素或与中效混合搭配的胰岛素 大腿外侧 一定要捏