节约用血技术-纪念蒋豪教授.pptVIP

节约用血技术-纪念蒋豪教授 如果： 可以控制手术出血 安全无限量获取血液或血液代用品 方便的回收术区血液及所有有效成份进行回输 6月14日是“世界献血日” 安全用血已经是国际社会普遍关注和重视的问题 国内临床用血现况 我国每年临床用血1000吨，须供血源500万人次 上海每年临床用血70余吨，随着老龄化趋势，用血量以每年10％递增 用血供需矛盾依然突出 针对国内用血供需矛盾的对策 开源： 每次献血量 200ml → 400ml 提倡定期献血 节流： 大力推广节约用血技术 临床上不存在适用于所有病人的统一的节约用血策略 从国内情况分析节约用血的切入点 严格掌握输血指征 容量扩充剂的应用 自体输血技术 术前自身贮血 血液稀释 术中血液回收 减少术中出血（使用药物或恰当的麻醉技术） 中山医院近两年用血情况 自体输血技术 术前自身贮血（PAD） 血液稀释 术中血液回收 PAD推行的阻力 血库建制 长期贮存红细胞形态及携氧能力的变化 患者的接受程度 术前贫血状态 预存血浪费的可能 血液稀释 通过补充容量扩充剂，降低单位体积血液中的红细胞数量，使同等量的外科出血情况下，明显减少红细胞的丢失数 ，最终使术后红细胞浓度控制在可接受的范围内。 血液稀释分类 根据稀释程度分为： 急性轻度的血液稀释： Hct稀释至30％以上 急性中度的血液稀释：Hct稀释至25－30% 急性极度血液稀释：Hct稀释至20%左右 扩大性急性血液稀释：用具有携氧能力的红细胞代用品作为稀释液，可使稀释后的Hct达到15-18% 血液稀释的终点 血液的功能 氧供 机体的止血、凝血功能 维持有效的容量负荷等重要功能 血液稀释应综合参照多种指标，决定稀释程度 当前血液稀释工作中，除氧供外，考虑最多的是对凝血功能的影响 血液稀释过程中最容易发生的是稀释性低血小板血症和稀释性低纤维蛋白元血症 要求血液稀释后：血小板数量必须保持在5?109/L以上，纤维蛋白元保持在150mg/dl以上 最大稀释度的数学模型（适用于ANH) 应分别根据Hct，血小板数量和纤维蛋白元含量计算最大允许出血量（最大采血量），取其中最小值作为采血量依据 MABLHCT＝EBV×ln(HctINIT/HctMIN) MABLPLT ＝EBV×ln (PltINIT/PltMIN) MABLFIB-BLOOD ＝EBV×ln (FibBLOODINIT/FibBLOODMIN) FibBLOOD ＝FibPLASMA×（1－Hct ） 举例 假设某男性患者有效循环血量为 4500ml，基础Hct值40％，PLT 20×109/L，FIB 300mg/dl， 拟行目标Hct=25%的ANH， 计算其MABLHCT＝2115.01ml，而MABLPLT＝6238.32ml和MABLFIB-BLOOD＝3119.16ml，均显著高于MABLHCT， 所以在此例患者可以以Hct作为血液稀释的参照指标 假设该患者的其他指标不变，而FIB为200mg/dl， 计算：MABLFIB-BLOOD＝1294.57ml，小于MABLHCT，所以兼顾对凝血功能的影响，该患者只能采用目标Hct为30%的血液稀释 临床上采用急性血液稀释，主要是避免和减少异体输血。但限于该技术的局限性，急性血液稀释只能解决出血范围在1000ml-2000ml的异体输血问题 影响血液稀释效果的因素 基础Hb水平 稀释程度 回输时机 失血量 基础血红蛋白水平 基础血红蛋白总含量越高，达到同等稀释度所获得的自体血就越多，术后回输时提高Hb的效果就越明显。 血红蛋白总含量＝Hb/L×EBV 小儿和低体重的妇女不是ANH的适用人群。 其他条件相同，基础Hb越高，血液稀释节约用血的效果就越明显 稀释程度 血液越稀释，其保护作用就越能够体现 过轻程度的稀释，是形式上的浪费 但实际工作中并不经常采用极度血液稀释 如果直接将Hct稀释至20％，那么只要手术出血440ml（假设患者体重60Kg，出血和补液的过程是等速），就达到了ASA输注红细胞指南中规定的Hct极限18％，从而必须立即回输血液 血液稀释后仍须保留一定允许出血空间——1500ml，如果仍采用上述回输血时的Hct——18％，那么，血液稀释后Hct值必须维持在25％以上 血液回输的时机 如果患者同样采用中度血液稀释，将Hct稀释至25％， 要求在Hct18％时回输，则最大允许出血量为1380ml（假设患者体重60Kg，出血和补液的过程是等速的）， 要求在Hct21％时回输，最大允许出血量仅为732ml 出血量 手术出血量过少，行血液稀释变成人力物力上的浪费 手术出血量过多，血液稀释无法避免异体输血 血液稀释方法及效果评价 为达到血液稀释的目的，可以采用不同的补液策略，目前有两种常用的血液稀释方