3造血干细胞移植的适应症.pptVIP

成人AML缓解后治疗效果与细胞遗传学的医学ECOG/SWOG研究结果 —5年生存概率（%） 15（0-31） 13（0-29） 44（21-67） 差 55（36-73） 36（20-52） 52（37-66） 中 35（15-56） 71（53-89） 63（41-83） 良 化疗 Auto-BMT Allo-BMT 细胞遗传学危险度 Blood,96:4075,2000 AHSCT Allo-HSCT 优点： 不受HLA配型的限制 GVT效应，肿瘤复发↓ 年龄可以较大 致死性并发症少，TRM低 移植后免疫功能恢复较快 缺点：因缺乏GVT作用，复发率高 需要HLA相合的供者 并发症多，TRM高 AHSCT与Allo-HSCT的优缺点比较 BMT PBSCT 优点 ：不需要特殊设备 不需要麻醉，采髓 Allo-BMT时cGVHD少 造血重建快，平均住院日短 缺点 ：需麻醉，采髓 Allo-PBSCT时cGVHD发生率高 造血重建慢，住院日长 需要动员PBSC及采集的设备 需要备血 受采髓部位及纤维化的限制 痛苦多 BMT 与PBSCT优缺点的比较 增殖能力比PBSC强2－2.5倍 CD34＋细胞比PB高10倍(1％) CD34＋/CD38－比成人BM高 淋巴细胞，NK细胞不成熟，免疫性较弱 CBSC的特点 CBSCT的特点： 单个脐血的MNC总量少，不能满足成人植活的需要 需要量少，MNC1－5.2×107／kg (BMT 1-3×108／kg) CD34+1-8×105／kg (BMT 2×106／kg) 造血重建慢22－24天,（ PBSCT/Allo-BMT为11－20天） GVHD发生率低，程度轻 长期生存与Allo-BM相似，长期无病生存高达50％ 脐血易得，对供者无损害 供者难得，费时（US现需4个月），费钱 aGVHD及重度GVHD发生率高 TRM高达45－50％ 白血病复发率13－30％ 3年FDS为30－40％ 无关供者HSCT的特点：（1997年，IBMTR，390例） Allo-HSCT方式选择 血缘相关的HLA相合的Allo-HSCT 血缘无关的HLA相合的Allo-HSCT HLAI类抗原1-2个位点不合的Allo-HSCT 脐血移植（成人）／HLA半相合Allo-HSCT 7.HSCT的并发症与防治 (1)HSCT的并发症 ?早期并发症 感染 出血 HVOD 移植排斥 aGVHD 出血性膀胱炎 ?晚期并发症（〉100天） IP cGVHD 白内障 生长发育延迟 内分泌紊乱 白血病复发 第二肿瘤 (2)HSCT的早期并发症防治 发生率30－70％ 高危因素有： 受者为大龄，有输血史，供受者HLA不合， 供者为女性，多次怀孕者。HLA不合。 靶器官主要有皮肤、肝脏和消化道。 ? aGVHD * 造血干细胞移植 重点掌握的内容 1.什么是造血干细胞？移植？ 2.造血干细胞移植的种类及其特点？ 3.造血干细胞移植的适应症？ 4.造血干细胞移植的过程？ 5.造血干细胞移植治疗白血病疗效、并发症及其防治？ HSCT的概念 是指将别人或自己的造血干细胞移植到受者体内并担负起造血和免疫功能的过程。 一、造血干细胞的特征与来源 1.造血干细胞的特征 (1)自身复制 (2)向成熟方向分化 (3)形态似淋巴细胞，无法辩认 (4)抗原标