重症医学的程序化镇静.ppt

Why？ 疾病、有创操作…… 对疾病预后的担心 死亡的恐惧 对家人的思念….. 灯光长明、睡眠剥夺 邻床病人的抢救或去世 各种插管、长期卧床……. 镇静镇痛指南推荐 美国指南： 使重症患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标…. 使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗的最基本的环节 美国危重病镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南，2002 中国指南： 镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗 镇痛与镇静是保护危重患者安全的重要手段 镇痛与镇静是抢救季度危重患者的必备步骤 应推广适度镇痛与镇静的理念和方法 中国实用外科学杂志，2006，26；893 重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，是病人不感知或遗忘其在危重阶段的多种痛苦；并且避免使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗 ————中国重症加强治疗病房病人镇静和镇痛治疗指南（2006） 遵循Master原则！ 临床镇静优化策略：程序化镇静 ICU患者镇静镇痛治疗的要求： 强调“适度”的概念：适度的治疗使患者处于“休眠”状态；降低代谢和氧需氧耗，减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间。 遗忘效应：没有遗忘，会导致创伤后应激综合征 安全和舒适：ICU综合治疗的基础，不恰当使用镇静药去可能会加重患者谵妄症状，导致躁动 ，延缓疾病的恢复。 ————————程序化镇静满足的要求 程序化镇静 定义：以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深度评分调节镇静剂用量的系统镇静，包括以下四个环节： 镇静方案的设计 镇痛镇静监测与评估 每日唤醒 镇静镇痛的撤离 程序化镇静 可以显著降低患者的不良经历及对不良经历的记忆 Crit Care,2010;25:451 缩短MV时间、ICU住院日和总住院天数 Crit Care Med,1999;27(12):2609-15 显著降低30天死亡风险 Skrobik Y,Anesth Analg.2010;111(2):451-63 程序化镇静 ICU程序化镇静没有得到重视和应用 程序化镇静能够满足“适度” “遗忘效应” “安全和舒适”。 程序化镇静是合理镇静的保障 镇静操作流程 确定镇静目标及药物配制 镇静操作流程 负荷量和维持量 镇静操作流程 镇静监测与镇静深度调节 镇静操作流程 每日唤醒和镇静镇痛的撤离 程序化镇静 镇痛镇静的监测与评估目标 程序化镇静 理想的镇静评分系统 镇静镇痛指南推荐 美国指南 运用Ramsay评分可减少患者的机械通气时间和ICU住院天数 美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南，2002 中国指南 应个体化制定ICU患者的镇静目标并及时评估镇静效果（C级） 应选择一个有效的评估方法对镇静程度进行评估（B级） 在有条件的情况下，可采用客观的评估方法 中国实用外科杂志，2006，26：893 程序化镇静 Ramsay Scale特点 程序化镇静 Ramsay Scale的临床应用 程序化镇静 现有应用相对广泛客观镇静评分系统—BIS 程序化镇静 BIS与镇静深度 程序化镇静 镇静评分应用注意事项 总结 镇痛与镇静应作为ICU病人的常规治疗，是重症病人综合治疗很重要的一个方面 ICU重症病人应实施程序化镇静，重视镇静评估，根据评估调整用药 ICU重症病人不实施镇静是否恰当，尚待进一步研究 谢谢 重症医学的程序化镇静 免除疼痛是患者的基本权利 国际疼痛学会从 2004 年开始，将每年的 10 月 11 日定为“世界镇痛日”。 疼痛对人体所有的器官都有不利影响 。